薛 明 達(dá)春水 劉佳淳子 田新峰 凌子恒

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院兒科，寶雞，721001)

兒童咳嗽變異性哮喘(Cough Variant Asthma，CVA)又名隱匿型哮喘，這是一種以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊性哮喘，其顯著臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、喘息不明顯[1]。該疾病主要發(fā)病群體是兒童，由于兒童不能準(zhǔn)確闡述病癥，且不具有典型的哮喘癥狀導(dǎo)致臨床誤診為呼吸道感染或者支氣管炎等，嚴(yán)重影響治療效果甚至加重患兒的癥狀[2]。CAV患兒癥狀大多在清晨和夜間加重，還會受環(huán)境以及空氣質(zhì)量的影響，例如灰塵和冷空氣也會加重癥狀。關(guān)于治療兒童CAV癥狀，成為我國醫(yī)學(xué)兒科中關(guān)注的重點。CAV患兒若不及時治療，將會發(fā)展為典型哮喘，很難治愈。我們對CAV患兒進(jìn)行冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，取得比較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年10月在我院接受治療的CAV患兒90例，采用隨機(jī)方法將入選患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男22例，女23例，年齡3～9歲，平均年齡(6.21±2.34)歲，病程3～27個月，平均病程(15.36±11.53)個月；對照組男24例，女21例，年齡4～9歲，平均年齡(6.87±1.86)歲，病程2～30個月，平均病程(16.59±12.85)個月。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有的入選患兒均無嚴(yán)重的全身性疾病。本研究取得我院倫理委員會的批準(zhǔn)同意，并且經(jīng)所有的入選患兒家長簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《咳嗽的診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患兒均符合《咳嗽的診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患兒均表現(xiàn)為夜間刺激性咳嗽且癥狀加重的慢性咳嗽。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)支氣管激發(fā)實驗以陽性呈現(xiàn)，排除其他因素引起的刺激性咳嗽以及肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、強(qiáng)過敏體質(zhì)等患兒。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)患兒未完整參與治療及研究者；2)患兒在治療中服用其他影響治療結(jié)果藥物者。

1.6 治療方法 對照組：給予患兒化痰止咳的中醫(yī)辨證常規(guī)治療，病情嚴(yán)重時進(jìn)行氨茶堿平喘治療。觀察組：在中醫(yī)辨證常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患兒冬病夏治穴位貼敷治療，具體操作如下：1)將甘遂4 g、細(xì)辛4 g、延胡索7 g、白芥子7 g,再加上適量的醋及姜汁均勻攪拌制作為固態(tài)質(zhì)量為3 g的軟膏；2)選取顫中穴、天突穴、膈俞穴和肺俞穴并需避開破潰或者發(fā)紅的部位；3)對每個穴位按摩2～5 min，以此讓局部充血；4)選擇三伏天時間作為治療時期，將膏藥貼至所選穴位并用膠布固定，時間控制在2～4 h間，以充血潮紅、局部灼熱為宜，從頭伏的第1天起，隔10 d治療1次，以3次為1個療程進(jìn)行治療；5)忌辛辣、生冷等食物。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患兒的治療前后血清免疫球蛋白水平指標(biāo)情況、臨床癥狀改善情況、療效和各觀察指標(biāo)情況以及患兒家屬對治療的滿意度。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽癥狀基本消失或者較治療前下降70%以上記為顯效，咳嗽癥狀明顯減輕30%～69%或好轉(zhuǎn)記為有效，咳嗽癥狀減輕30%以下或無明顯改善或加重記為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組血清免疫球蛋白比較 治療前，2組患兒LgA、LgM、LgG、LgE差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組均有所改善，且觀察組患兒的LgA、LgM、LgG指標(biāo)均高于對照組，LgE指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組臨床癥狀改善情況比較 治療后觀察組出現(xiàn)陣發(fā)嗆咳、痰黏難咳、手足心熱、夜臥不安、大便秘結(jié)癥狀例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患兒療效情況比較 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組察其他指標(biāo)比較 治療后，觀察組患兒每年復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)咳嗽癥狀持續(xù)時間、每年因此病住院人數(shù)和每年感冒次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 2組家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬對治療的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表1 2組患血清免疫球蛋白比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表2 2組患兒治療后臨床癥狀改善情況比較[例(%)]

表3 2組患兒治療效果比較[例(%)]

表4 2組患兒觀察其他指標(biāo)比較

表5 2組患兒家屬滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來，由于空氣質(zhì)量不斷下降，霧霾天氣居多，CVA患者呈逐年上升趨勢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國咳嗽變異性哮喘患兒高達(dá)10%[4]。大多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，小兒咳嗽變異性哮喘是介于外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽之間的一種由于肺脾腎3臟功能不足和痰飲留伏導(dǎo)致的虛實夾雜型咳嗽，春秋季節(jié)發(fā)病率較高[5]。其主要誘發(fā)原因有氣候無常變化，生活習(xí)慣不規(guī)律，異物類接觸以及常食用生冷、咸酸等食物等。從中醫(yī)角度上看，CVA屬于哮喘性咳嗽，具有病程較長，咳嗽持久，易反復(fù)發(fā)作的特點[6-7]。清代《張氏醫(yī)通》闡述到:“夏月三伏以白芥子搗爛外擦治宿痰冷哮之法而立。三伏天陽氣盛極，腠理完全開啟，以性味辛溫為主的藥物作用于肌膚，有利于藥物吸收而進(jìn)人體內(nèi)直達(dá)臟腑?！边@是中醫(yī)根據(jù)自然界變化對人體的影響制定出冬病夏治的治療手段，對于冬季易發(fā)疾病采取在夏季至秋分或者三伏天進(jìn)行治療，是因為這段時期人體腠理疏松開泄，榮衛(wèi)通達(dá)，利于藥物吸收，能達(dá)到減少疾病發(fā)作，改善病情，扶正固本的目的[8-9]。有研究表明，人體五臟之氣均輸注于背部的肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞等，60%的治療哮喘的穴位主要分布在腰背部的膀胱經(jīng)[10]。研究證實，背部穴位與交感神經(jīng)有著密切關(guān)系，通過刺激腧穴能使交感神經(jīng)興奮，從而使迷走神經(jīng)的緊張度降低，起到解痙止咳的作用[11-12]。若加入辛溫燥濕的藥物能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽、溫痰化飲、止咳平喘的目的。現(xiàn)代中藥用藥中，以甘遂、炒白芥子醇提取物、延胡索甲醇提取物、細(xì)辛為主[13-14]。甘遂用于水腫脹滿，胸腹積水，痰飲積聚，氣逆喘咳，二便不利，消腫散結(jié)；白芥子水提取物具有良好的祛痰功效；延胡索甲醇提取物對LgG、LgE和效應(yīng)T細(xì)胞等遞質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)和腫瘤壞死因子均能能起到抑制作用[15-18]；細(xì)辛的主要成分是揮發(fā)油，具有抗炎功效，釋放炎性反應(yīng)遞質(zhì)，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，抑制結(jié)締組織增生[19]。然而常規(guī)的中醫(yī)辨證治療，不能有效的緩解患兒的癥狀，甚至耽誤治療的最佳時期，影響治療效果。

本研究對我院CVA患兒采取冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，使用了一些辛溫燥濕的藥物來制作膏藥，并將其敷貼至腰背部一些主要穴位合并按摩治療。研究結(jié)果顯示，治療后，2組患兒的指標(biāo)均有所改善，且觀察組患兒的LgA、LgM、LgG指標(biāo)均高于對照組，LgE指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組出現(xiàn)陣發(fā)嗆咳、痰黏難咳、手足心熱、夜臥不安、大便秘結(jié)癥狀的患兒例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒家屬對治療的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，給予CVA兒童冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，能有效的緩解患兒癥狀，減少復(fù)發(fā)次數(shù)，安全有效，促進(jìn)患兒身體的康復(fù)，對治療效果和患者滿意度有著顯著提高。

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