張?chǎng)?隋 楠

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,沈陽,110003)

冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,即有冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心臟功能出現(xiàn)問題的一類常見心臟病[1]。有資料顯示,隨著年齡的增加,CHD的發(fā)率也逐漸升高,尤其是到了75歲后,CHD患者并發(fā)急性心肌梗死的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于75歲前的[2]。而CHD老年患者因生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣改變,如運(yùn)動(dòng)減少導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢、胃腸道功能減退而選擇更為精細(xì)的食物而導(dǎo)致食物纖維攝入減少等,多伴有便秘癥狀,出現(xiàn)排便困難、糞便干結(jié)、腹脹腹痛等,患者排便時(shí)易因排便困難而出現(xiàn)不良心臟事件[3]。頑固性心絞痛、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死、室性心率失常、心源性休克、心力衰竭等是CHD便秘患者常見的不良心臟事件類型[4]。現(xiàn)臨床針對(duì)CHD主要的治療方法有介入治療、藥物治療、和外科手術(shù)等,針對(duì)CHD便秘患者主要為給予針對(duì)性的心血管類西藥合并促胃腸道排泄藥,使用中醫(yī)手段聯(lián)合中藥方劑治療方式較為少見,故我院現(xiàn)進(jìn)行對(duì)補(bǔ)虛逐瘀法聯(lián)合針灸對(duì)CHD便秘患者心臟不良事件影響的研究實(shí)驗(yàn),旨在探討一種新型的有效防止CHD合并便秘患者在排便時(shí)出現(xiàn)的不良心臟事件?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年9月至2016年10月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的CHD便秘患者100例,按治療方式的不同分為聯(lián)合組與單針組,聯(lián)合組共56例,男23例,女33例,年齡57～74歲,平均年齡(63.2±8.4)歲;單針組共44例,男31例,女13例,年齡49～75歲,平均年齡(68±6.6)歲。2組患者的年齡、性別和病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 CHD診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),即存在不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死史,且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲檢測(cè)等確定至少存在1支冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄[5]。

1.2.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) 存在排便疼痛或便秘史,或1個(gè)月內(nèi)每周排便次數(shù)≤2次,直腸內(nèi)有大量糞便潴留,伴隨有食欲減退、早飽、情緒激動(dòng)等癥狀,但排便后上述癥狀減退[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合關(guān)于CHD與便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡≤75歲,意識(shí)清晰,入院前1周無服用腸胃道藥物史,心功能II級(jí)以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有肺、肝臟或者其他系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病;嚴(yán)重腦部器質(zhì)性的病變;精神病患者;無法完整參與整個(gè)研究者[7]。

1.5 治療方法 2組患者均針對(duì)便秘,按照中醫(yī)臨床常用穴位給予針灸治療,即針灸主穴:天樞、照海(雙)、支溝(雙)、大腸俞(雙);針灸配穴:足三里(雙)、胃俞(雙)、脾俞(雙)以上穴位,應(yīng)用輕刺激手法當(dāng)針15 min,針灸1次/d[8-9],且根據(jù)患者實(shí)際情況均給予CHD常規(guī)治療藥物,如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林、鈣通道阻滯劑等,以及其他相關(guān)藥物。鼓勵(lì)患者吃含粗纖維量高的食物,多下床走動(dòng),促進(jìn)腸道蠕動(dòng),指導(dǎo)正確的排便方式以形成良好的排便習(xí)慣,注意調(diào)節(jié)情緒等[10]。聯(lián)合組則在此基礎(chǔ)上口服中藥補(bǔ)虛逐瘀合劑:黃芪20 g、人參12 g、地龍10 g、黃精10 g、葛根10 g、丹參10 g、瓜簍6 g、降香3 g,治療4個(gè)療程(1個(gè)月)和給藥2次/d。可根據(jù)患者實(shí)際情況,在劑量上進(jìn)行調(diào)整,或加入其他中藥。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察和比較2組的患者便秘情況的臨床療效、心電圖療效及心臟不良事件次數(shù)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 便秘療效評(píng)價(jià) 記錄2組患者服藥1個(gè)月后治療療效。痊愈:2 d以內(nèi)排便,排便時(shí)順暢且便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,伴隨癥狀消失;顯效:2 d內(nèi)排便且便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,但排便欠通暢,伴隨癥狀稍微緩解;有效:2 d內(nèi)排便,便質(zhì)先干后硬,伴隨癥狀緩解;無效:癥狀無明顯變化[11]。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7.2 心臟不良事件評(píng)價(jià) 記錄2組患者排便時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重心臟不良事件如急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死、室性心率失常、心源性休克、心力衰竭等[12]。

1.7.3 心電圖療效評(píng)價(jià) 比較治療1個(gè)月后的心電圖變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。顯效:治療后ST段應(yīng)處于等電位線上,基本位(-0.05～0.3)mV;有效:治療后ST段回升至0.05 mV以上,但還沒有達(dá)到正常水平。無效:治療前后心電圖無明顯變化[13]。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,便秘治療效果、心電圖療效以及心臟不良時(shí)間均為計(jì)數(shù)資料,以率來表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組便秘治療效果比較 單針組與聯(lián)合組在總的有效率的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但聯(lián)合組的顯效率明顯大于聯(lián)合組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者便秘治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者CHD治療效果的比較 聯(lián)合組的心電圖效率有效率(92.86%)大于單針組的(68.18%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者心電圖療效比較[例(%)]

2.3 2組患者在治療期間排便時(shí)心臟不良事件的發(fā)生率比較 聯(lián)合組的心臟不良事件的發(fā)生率(1.79%)明顯小于單針組的(15.90%)。見表3。

表3 2組患者在治療期間排便時(shí)心臟不良事件的發(fā)生率的比較

3 討論

CHD多發(fā)生于中老年人,而中老年人因飲食習(xí)慣改變,纖維素?cái)z入、飲水量、活動(dòng)量減少,加上內(nèi)分泌改變,腸蠕動(dòng)功能減弱,各臟器功能下降,易患各種類型便秘,且治療CHD的一些藥物,如鈣離子拮抗劑使腸壁肌松弛,引起或加重便秘[14-15]。而便秘又可以加重心臟負(fù)荷。便秘引起的腹脹可使膈肌升高,影響肺的通換氣功能及心臟的供血與供氧狀況[16]。尤其是排便時(shí),由于排便費(fèi)力使心肌耗氧量增加,心跳加快,誘發(fā)心絞痛,甚至發(fā)生心絞痛性暈厥,或?qū)е赂鼮閲?yán)重的心肌梗死[17]。故在治療CHD患者時(shí)也應(yīng)重視便秘的治療。如今,針灸刺激排便在中醫(yī)臨床上已為常見治療手段,療效明確,早在《靈樞.雜病》中記載“腹?jié)M食不化,腹響響然,不能大便取足太陰”、《諸病源候論·大便難候》記載“大便難者,由五臟不調(diào),陰陽偏有虛實(shí),謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”。等,都有大量記載,自古累計(jì)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[18]。治療便秘的選穴主要以陽經(jīng)穴,如膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)等。且有研究表明,針刺治療便秘雖然在費(fèi)用上較西藥稍高些,但從長期綜合費(fèi)用來看更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。而中醫(yī)在治療CHD這方面也取得較好的進(jìn)展,故研究選則補(bǔ)虛逐瘀法與針灸聯(lián)用治療CHD患者便秘癥狀,以觀察其聯(lián)用效果。

本研究結(jié)果表明,單針組與聯(lián)合組在便秘療效的總有效率差異并不大,但從顯效率上,聯(lián)合組又明顯優(yōu)于單針組說明補(bǔ)虛逐瘀法治療CHD的同時(shí),因改善心功能后,可緩解患者排便時(shí)的緊張感和無力感,使其更易排便,在一定程度上加大患者便秘癥狀的改善程度。但本研究例數(shù)與時(shí)間有限,希望可以繼續(xù)關(guān)注其他的報(bào)道。據(jù)研究報(bào)道,CHD在中醫(yī)范疇屬于胸痹范圍,癥候分布以痰阻心脈、心血不足、陽氣虧虛、氣陰兩虧、心血瘀阻、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)等為常見癥候,相關(guān)的癥候要素以陰虛、血瘀、氣虛、陰虛、陽虛、氣滯、痰濁為多見,氣虛為本虛之首,血瘀為本標(biāo)之首[19]。因此,中醫(yī)治療CHD便秘患者應(yīng)該以補(bǔ)虛逐瘀為主。文中所用的補(bǔ)虛逐瘀合劑,人參、黃芪、黃精為君藥,補(bǔ)腎益精又補(bǔ)肺脾之氣,氣足則血行有力,腎氣足又使陰血生化有源,不易滯待;以降香、丹參為臣藥,定痛、散瘀、活血;葛根使宗氣得以舒展,瓜蔞寬胸化痰等,故研究選用補(bǔ)虛逐瘀合劑對(duì)癥下藥[20]。在治療CHD方面,聯(lián)合組的心電圖療效和心臟不良事件發(fā)生率均優(yōu)于單針組,說明補(bǔ)虛逐瘀法在治療CHD有明顯的效果。

臨床研究上,西醫(yī)治療的確明顯提高患者的生存率,但就目前中藥臨床研究顯示中醫(yī)學(xué)不僅提高患者生存率,也改善患者生命質(zhì)量,中醫(yī)藥學(xué)的整體觀念不僅僅只是單獨(dú)的點(diǎn),而是全面看待病情,充分利用多靶點(diǎn)效應(yīng)。根據(jù)中醫(yī)辨證施治而提出個(gè)體化的治療方案,甚至達(dá)到未病先治的效果。古為今用,充分挖掘中醫(yī)國粹的價(jià)值越來越成為國內(nèi)臨床的熱點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)中使用的補(bǔ)虛逐瘀法亦符合CHD的辨證論治思路。但除了藥物治療,患者平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,多補(bǔ)充粗膳食纖維,保證每日充足的飲水量和運(yùn)動(dòng)量,以及保持良好的心理狀態(tài)。

綜上所述,通過對(duì)CHD便秘患者在便秘情況與CHD治療的觀察,補(bǔ)虛逐瘀法聯(lián)合針灸不僅可改善CHD便秘患者的心功能以及便秘癥狀,更有效減少患者在排便時(shí)出現(xiàn)心臟不良時(shí)間的發(fā)生率,但由于本研究例數(shù)有限,仍需后期研究數(shù)據(jù)補(bǔ)充。

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