張 旭 厲兆春

(濰坊市中醫(yī)院腎病二科，濰坊，261041)

急性腎損傷主要常見(jiàn)的一種臨床危重癥，主要是指3個(gè)月內(nèi)功能的結(jié)構(gòu)或者腎臟異常[1]。急性腎損傷臨床表現(xiàn)主要為腎功能急劇下降，短時(shí)間內(nèi)血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)出現(xiàn)進(jìn)行生上升，水電解質(zhì)和酸堿平衡失衡、尿量減少及全身各系統(tǒng)癥狀等，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。目前，臨床一般采用支持性治療，病死率較高，預(yù)后較差[2-4]。近年來(lái)研究表明中醫(yī)藥應(yīng)用于急性腎損傷患者取得良好臨床療效，且臨床用藥安全性良好[5-6]。本研究旨在探討參芪地黃散治療急性腎損傷恢復(fù)患者臨床療效及對(duì)患者腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月我院收治的急性腎損傷82例，診斷參照《急性腎損傷診斷與分類(lèi)專(zhuān)家共識(shí)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：Scr在48 h內(nèi)增加≥26.5 μmol/L或尿量持續(xù)6 h<0.5 mL/(kg·h)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組41例與對(duì)照組41例。觀(guān)察組41例患者中，男28例、女13例，年齡24～69歲、平均年齡(41.20±5.61)歲，病程1～3 d、平均病程(1.98±0.34)d，發(fā)病原因：藥物中毒26例、外科術(shù)后7例、重癥感染4例、其他4例；對(duì)照組41例患者中，男27例、女14例，年齡25～68歲、平均年齡(42.15±5.82)歲，病程1～3 d、平均病程(1.94±0.32)d，發(fā)病原因：藥物中毒25例、外科術(shù)后6例、重癥感染4例、其他6例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者年齡24～70歲；3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者，且患者及其家屬簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)慢性腎衰竭-尿毒癥者；2)合并肺、肝、心等功能?chē)?yán)重異常者；3)哺乳期或者妊娠期婦女；4)過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正血容量不足，低鹽、低脂蛋白飲食，抗感染，使用血管活性物質(zhì)、確保足夠的尿量，血液透析；同時(shí)靜脈滴注前列地爾注射液(生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024)10 μg+100 mL 0.9%氯化鈉注射液，1次/d。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用參芪地黃散，組成包括：生黃芪30 g、黨參15 g、熟地黃15 g、淫羊藿15 g、菟絲子15 g、枸杞子15 g、山藥15 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g，水煎服，取汁300 mL，服用150 mL/次，分早晚2次服用。2組療程均為8周。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 1)觀(guān)察2組治療前后腎功能改善情況，包括Scr和BUN，分別于治療前后采集患者5 mL外周靜脈血，3 000 r/min離心，分離血清，置于-20 ℃下保存待測(cè)，采用酶比濁法測(cè)定，試劑盒購(gòu)于武漢博士德生物工程有限公司；2)觀(guān)察2組治療前后胱抑素C(CysC)變化，取上述采集血清標(biāo)本測(cè)定，采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法測(cè)定，試劑盒購(gòu)于武漢博士德生物工程有限公司；3)觀(guān)察2組治療前后微量白蛋白排泄率(UAER)變化，分別于治療前后采集患者24 h尿蛋白蛋，測(cè)定微量白蛋白排泄率，采用酶比濁法測(cè)定，試劑盒購(gòu)于武漢博士德生物工程有限公司；4)觀(guān)察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)治愈：患者癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常，及患者尿量恢復(fù)正常；2)好轉(zhuǎn)：患者癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能明顯改善，及患者尿量部分恢復(fù)；3)無(wú)效：患者癥狀、腎功能及尿量無(wú)改善，甚至惡化?？傆行?(治愈例數(shù)/+好轉(zhuǎn)例數(shù)/)總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀(guān)察組治愈患者26例、好轉(zhuǎn)患者11例、無(wú)效患者4例，對(duì)照組治愈患者18例、好轉(zhuǎn)患者10例、無(wú)效患者13例。觀(guān)察組總有效率(90.24%)高于對(duì)照組(68.29%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組腎功能指標(biāo)變化比較 2組治療前血清Scr和BUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后血清Scr和BUN水平降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療后血清Scr和BUN水平低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組腎功能指標(biāo)變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05

2.3 2組Cys C水平變化比較 2組治療前血清Cys C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后血清Cys C水平降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療后血清Cys C水平低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組胱抑素C水平變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組UAER變化比較 2組治療前UAER比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后UAER降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療后UAER低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組尿微量白蛋白排泄率比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.5 不良反應(yīng) 2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腎損傷表現(xiàn)主要為腎功能快速下降及代謝廢物的蓄積，且急性腎損傷發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們身心健康和生命質(zhì)量[8-12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腎損傷病機(jī)主要為陰陽(yáng)氣血受損、臟腑功能下降、氣血運(yùn)行不暢而水濕、痰濁、瘀血內(nèi)生，氣血兩虛、脾腎虛弱為貫穿該病的始終[13-16]。臨床應(yīng)以益氣血、補(bǔ)脾腎為治療法則。本研究采用參芪地黃散治療，方中生黃芪具有健脾益氣功效，黨參具有健脾補(bǔ)氣、養(yǎng)血功效，熟地黃具有滋陰補(bǔ)腎功效，淫羊藿具有補(bǔ)腎、強(qiáng)健筋骨功效，菟絲子具有健脾補(bǔ)腎功效，枸杞子具有益腎補(bǔ)氣功效，山藥具有健脾益胃、滋腎功效，當(dāng)歸具有活血益氣功效，白術(shù)具有補(bǔ)脾益氣功效?？v觀(guān)全方可奏活血益氣、健脾補(bǔ)腎功效。本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明參芪地黃散可提高療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腎損傷進(jìn)展過(guò)程中存在不同程度的腎功能損害，而Scr和BUN均為代表性腎功能指標(biāo)[17]。而Cys C和UAER是近年來(lái)應(yīng)用于評(píng)估腎功能的代表性新指標(biāo)。Cys C是一項(xiàng)反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的內(nèi)源性指標(biāo)，該指標(biāo)可作為腎臟功能早期損害的敏感指標(biāo)。當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時(shí)，血Cys C水平即出現(xiàn)上升，且隨著病情進(jìn)展而出現(xiàn)逐漸增高[18-19]。UAER是目前公認(rèn)的一種反應(yīng)早期血管損害和腎小球損害的指標(biāo)，正常人UAER上限為20 μg/min，能夠作為診斷早期腎臟損害的有效指標(biāo)[20]。本研究結(jié)果表明，2組治療后血清Scr和BUN水平降低，觀(guān)察組治療后血清Scr和BUN水平低于對(duì)照組；2組治療后血清Cys C水平降低，觀(guān)察組治療后血清Cys C水平低于對(duì)照組；2組治療后UAER降低，觀(guān)察組治療后UAER低于對(duì)照組，說(shuō)明參芪地黃散可通過(guò)降低Scr、BUN、Cys C及UAER，改善患者腎功能。

綜上所述，參芪地黃散治療急性腎損傷患者臨床療效明顯，且可改善患者腎功能，具有重要臨床研究意義。

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