馮玉青， 黃素素， 羅 靖， 顧國龍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院檢驗科，廣西 南寧 530011）

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是臨床常見的感染性疾病之一，發(fā)病率僅次于呼吸道感染[1]。UTI的病原學(xué)診斷及治療主要依靠中段尿培養(yǎng)和體外藥物敏感性試驗，中段尿培養(yǎng)和體外藥物敏感性試驗的檢測時間≥48 h，對于臨床診斷為細菌性感染的UTI患者，醫(yī)生往往在獲知病原菌藥物敏感性試驗結(jié)果前先進行經(jīng)驗性的抗菌藥物治療[2]，這種治療通常是廣譜的（包含革蘭陽性和革蘭陰性細菌）。UF-1000i全自動尿液分析儀（簡稱UF-1000i）的細菌通道通過識別細菌的特異性核酸熒光染色，在30 min內(nèi)即可報告尿樣本中是否有細菌以及細菌是革蘭陽性球菌還是革蘭陰性桿菌。為了比對UF-1000i的細菌通道檢測與中段尿培養(yǎng)的符合率，本研究對UTI患者的中段尿樣本同時進行了中段尿培養(yǎng)和尿有形成分檢測。

1 材料和方法

1.1 樣本來源

隨機選取的981份中段尿樣本均來自2016年7—12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院疑似UTI的患者，包括住院患者和門診患者。

1.2 儀器與試劑

采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的具有細菌通道的UF-1000i進行尿有形成分檢測，采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek 2 Compact微生物鑒定儀對中段尿培養(yǎng)的細菌進行鑒定，UF-1000i和Vitek 2 Compact微生物鑒定儀所用的試劑均為原裝配套試劑。

1.3 方法

用接種環(huán)取1 μL尿樣本在血瓊脂平板上進行接種培養(yǎng)，菌落數(shù)女性以＞105CFU/mL為陽性，男性以＞104CFU/mL為陽性。挑取陽性菌落在Vitek 2 Compact微生物鑒定儀上進行菌種鑒定；同一份尿樣本在進行尿培養(yǎng)接種后，在具有細菌通道的UF-1000i上進行尿有形成分檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合率、敏感性、特異性均采用百分比（%）表示，革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌之間的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中段尿培養(yǎng)

在981份中段尿樣本中有100份樣本有多種細菌生長或菌落數(shù)量達不到診斷標(biāo)準(zhǔn)，被判斷為污染，有13份樣本同時感染2種細菌（混合感染）。剔除污染及混合感染樣本后的有效樣本為868份。868份尿樣本分離培養(yǎng)出病原菌304株，陽性率為39.6%，其中革蘭陽性球菌74株，占24.3%；革蘭陰性桿菌150株，占49.3%；真菌80株，占26.3%。見表1。

2.2 UF-1000i的細菌通道檢測革蘭陽性球菌

以中段尿培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，UF-1000i的細菌通道檢測革蘭陽性球菌的符合率為90.7%，敏感性為60.8%，特異性為93.5%。UF-1000i的細菌通道與中段尿培養(yǎng)檢測革蘭陽性球菌的結(jié)果見表2。

表1 304株中段尿培養(yǎng)陽性細菌的構(gòu)成比

表2 2種檢測方法檢測革蘭陽性球菌的結(jié)果

2.3 UF-1000i的細菌通道檢測革蘭陰性桿菌

以中段尿培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，UF-1000i的細菌通道檢測革蘭陰性桿菌的符合率為93.3%，敏感性為76.7%，特異性為96.8%。UF-1000i的細菌通道與中段尿培養(yǎng)檢測革蘭陰性桿菌的結(jié)果見表3。

表3 2種檢測方法檢測革蘭陰性桿菌的結(jié)果

2.4 UF-1000i的細菌通道檢測革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌的比較

以中段尿培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，UF-1000i的細菌通道檢測革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的符合率、敏感性和特異性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 UF-1000i的細菌通道檢測革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的比較 （%）

3 討論

UTI的診斷主要依靠中段尿培養(yǎng)提供的病原學(xué)診斷。中段尿培養(yǎng)報告的檢測時間≥48 h，臨床醫(yī)生在中段尿培養(yǎng)及體外藥物敏感性試驗報告發(fā)出之前往往選擇廣譜抗菌藥物對患者進行經(jīng)驗性治療，而UTI常見的致病菌為大腸埃希菌和腸球菌[3-4]，前者為革蘭陰性桿菌，后者為革蘭陽性球菌，二者的治療方案完全不同，這種經(jīng)驗性治療方式容易出現(xiàn)治療失敗或治療過度。2016年，Sysmex公司在UF-1000i中增加了細菌通道，通過識別細菌的特異性核酸熒光染色，在30 min內(nèi)即可報告尿樣本是否有細菌以及細菌是革蘭陽性球菌還是革蘭陰性桿菌。

本研究結(jié)果顯示， UF-1000i的細菌通道與中段尿培養(yǎng)相比較，革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的符合率、特異性均較高，說明UF-1000i的細菌通道在診斷UTI患者是革蘭陽性球菌感染還是革蘭陰性桿菌感染方面準(zhǔn)確率較高，臨床醫(yī)生可以根據(jù)UF-1000i報告的革蘭陽性球菌或革蘭陰性桿菌選擇抗菌藥物對患者進行治療，從而提高經(jīng)驗性治療的成功率，避免治療過度。但須注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)，UF-1000i檢測為革蘭陽性球菌陽性而尿培養(yǎng)為革蘭陽性球菌陰性的52例樣本中，有22例（42.3%）為真菌感染。UF-1000i的細菌通道只能鑒別球菌和桿菌，尿樣本中的真菌以念珠菌為主，念珠菌的孢子形態(tài)更像球菌，導(dǎo)致UF-1000i誤把真菌判斷為球菌。這提示在UF-1000i提示為革蘭陽性球菌感染時，可參考類酵母細胞是否陽性進行真菌篩查[5]，并通過尿沉渣鏡檢把真菌感染的可能性剔除。

UF-1000i的細菌通道與中段尿培養(yǎng)檢測革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的敏感性均不高（＜80.0%），說明UF-1000i的細菌通道在UTI的篩查方面漏診率較高。范宏佳等[6]報道，尿液常規(guī)檢測中的白細胞、白細胞酯酶和亞硝酸鹽三者聯(lián)合診斷UTI的敏感性達到87.2%，可作為UTI的篩查手段。這提示在篩查UTI時，可聯(lián)合尿液常規(guī)檢測中的白細胞、白細胞酯酶、亞硝酸鹽、革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌進行綜合分析，以達到UTI快速篩查和早期診斷的目的。

UF-1000i在革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌的檢測能力方面進行比較，無論是符合率、敏感性還是特異性，二者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明UF-1000i的細菌通道對于革蘭陰性桿菌的檢測能力優(yōu)于革蘭陽性球菌。UTI的主要病原菌為革蘭陰性桿菌[3-4]，UF-1000i對于革蘭陰性桿菌的良好檢測能力，對臨床醫(yī)生經(jīng)驗性選擇抗菌藥物治療UTI起到了良好的指導(dǎo)作用。

綜上所述，我們認為UF-1000i的細菌通道在UTI患者的早期針對性選擇抗菌藥物方面有較好的參考價值，特別是對革蘭陰性桿菌感染引起的UTI，有更高的參考價值。當(dāng)然，最終的病原學(xué)診斷及用藥依據(jù)還是中段尿細菌培養(yǎng)和體外藥物敏感性試驗報告。

[1]SHIGEMURA K，TANAKA K，OKADA H，et al.Pathogen occurrence and antimicrobial susceptibility of urinary tract infection cases during a 20-year period（1983-2002） at a single institution in Japan [J]. Jpn J Infect Dis，2005，58（5）：303-308.

[2]尿路感染診斷與治療中國專家共識編寫組. 尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）——尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊類型尿路感染的治療建議[J]. 中華泌尿外科雜志，2015，36（4）：245-248.

[3]吳芳芳，許紋，楊樂園. 962例尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)，2014，29（8）：806-808.

[4]徐瑾，呂婉飛，金海英. 泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌分布與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（12）：2698-2700.

[5]丁志祥，蔣銀芬，周伊蘭，等. Sysmex UF-1000i尿有形成分分析儀對尿液真菌篩查的臨床應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2013，28（4）：290-292.

[6]范宏佳，湯瑾，王堅鏹，等. 尿常規(guī)檢測在尿路感染診斷中的價值[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)，2014，29（12）：1207-1211.