周 霞

（上海長海醫(yī)院，上海 200433）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活環(huán)境惡化，生育年齡推遲等原因，不孕癥的發(fā)病率日趨升高[1],女性不孕癥已成為社會(huì)關(guān)注的問題，以往的檢查手段多針對(duì)某一因素診治，具有局限性[2-3]，而宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、再通率高的特點(diǎn)，是目前輸卵管性不孕癥患者較為理想的檢查和治療方法[4],因此已被廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)就近年雙鏡聯(lián)合診治不孕癥手術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行綜述如下.

1 手術(shù)方法與體位

1.1 麻醉方式與體位

采用全麻，保持膀胱截石位[5]。

1.2 腹腔鏡檢查

臍下緣切1 cm的弧形切口，置入氣腹針與氣腹機(jī)管道連接，建立人工氣腹，隨后在臍部切后、臍恥正中、反麥?zhǔn)近c(diǎn)分別穿刺戳卡，并置入內(nèi)鏡，進(jìn)而了解盆腔情況。

1.3 宮腔鏡檢查

暴露宮頸，放入宮腔鏡，連接膨?qū)m機(jī)，使用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)在膨?qū)m器的壓力下，使子宮膨脹，注入稀釋的亞甲藍(lán)液，在腹腔鏡下仔細(xì)了解宮內(nèi)病變及輸卵管的開口情況。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理及宣教

研究表明，不孕可以使患者產(chǎn)生的焦慮等不良情緒使不孕癥的治療更加復(fù)雜[6],護(hù)士應(yīng)認(rèn)真講解雙鏡聯(lián)合診治不孕癥的優(yōu)越性，同時(shí)通過圖片向患者介紹麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)流程等，使患者積極配合手術(shù)。

2.2 硬件準(zhǔn)備

宮腔鏡全套、腹腔鏡全套、二氧化碳、高頻電刀、吸引器等。

2.3 器械準(zhǔn)備

宮腔鏡、腹腔鏡器械各一套，輸卵管插管通液器械、備開腹器械。

2.4 特殊物品準(zhǔn)備

膀胱截石臥具一套，肩托2個(gè)，0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖注射液，亞甲藍(lán)及垂體后葉素各一支。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士配合

（1）環(huán)境準(zhǔn)備：合理的溫濕度，各項(xiàng)儀器設(shè)施功能正常。（2）開放外周通路并擺放體位：開放靜脈，將患者兩腿向外，角度110°～120°，平面夾角約為60°[7],腿部適度彎曲，將小腿置于腳架上，用肩托將肩部固定，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生需要適時(shí)調(diào)整體位。（3）腹腔鏡配合：建立人工氣腹，術(shù)中腹腔內(nèi)氣壓不可過大，避免引起低血壓、皮下氣腫等。（4）宮腔鏡配合：用5%的葡萄糖注射液作為膨?qū)m液膨?qū)m并保持膨?qū)m液高于宮腔水平，膨?qū)m壓力過小不能進(jìn)行手術(shù)，過大則會(huì)引起水中毒[8]。（5）保暖：除了手術(shù)部位外，患者身體其他部分給予適當(dāng)?shù)谋Ｅ?，沖洗液加溫到37℃[9]，進(jìn)而減少因地提問引起的心血管并發(fā)癥。（6）病情觀察：術(shù)中患者取頭低腳高位時(shí)，膈肌抬高，肺順應(yīng)性下降而發(fā)生體位性低血壓、高碳酸血癥和低氧血癥等[10]。

3.2 器械護(hù)士配合

（1）整理器械臺(tái)。提前上臺(tái)，準(zhǔn)備兩個(gè)無菌臺(tái)擺放宮腔鏡和腹腔鏡的器械，避免器械感染，常規(guī)配合消毒皮膚，包括下腹部及會(huì)陰部[11]。（2）腹腔鏡配合。調(diào)試鏡子清晰度：碘伏紗布擦拭后用干紗布擦凈；將鏡頭貼在腸管上輕輕擦拭；用溫鹽水浸泡鏡頭[12]。（3）宮腔鏡配合。術(shù)中需手術(shù)貼膜貼于患者會(huì)陰處,導(dǎo)尿，把宮腔鏡管道連接好。同時(shí)，準(zhǔn)備亞甲藍(lán)一支稀釋用于雙側(cè)輸卵管通液，準(zhǔn)備干紗布（碘伏）備用[13]。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)后清醒

配合麻醉師在手術(shù)結(jié)束前10～15 min停止吸入麻醉藥，通過持續(xù)機(jī)械通氣，加快輸液速度，適當(dāng)給予利尿劑等方法，縮短病人蘇醒時(shí)間，禁忌劇烈的搬動(dòng)患者，防止發(fā)生大出血[14。

4.2 術(shù)后特殊物品管理

4.2.1 內(nèi)鏡保養(yǎng)。高精密儀器，應(yīng)專人負(fù)責(zé)、專柜放置、定期保養(yǎng)。

4.2.2 器械清洗。將器械全部拆卸后用流動(dòng)水清洗，帶長管腔的器械用高壓水槍沖洗，清理完畢用軟擦布吸干表面的水分后再高壓氣槍吹干內(nèi)腔，關(guān)節(jié)涂油以保持靈活性[15]。

4.3 術(shù)后隨訪。手術(shù)室護(hù)士次日術(shù)后訪視患者，并鼓勵(lì)下床活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后粘連。

5 結(jié) 論

隨著整體護(hù)理、舒適護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的不斷發(fā)展，病人的心理護(hù)理，內(nèi)鏡的精密儀器的管理消毒，體位的正確擺放，術(shù)中熟練地手術(shù)配合及術(shù)后的健康指導(dǎo)和訪視，直接關(guān)系著手術(shù)能否順利進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)情況，作為手術(shù)室護(hù)士必須不斷探索更加有效、更加合理的護(hù)理方案，積累更專業(yè)的業(yè)務(wù)知識(shí)才能滿足醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展及人類快速進(jìn)步的需要。