胡春燕

（安徽省兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 合肥 230051）

患兒腹瀉，是嬰幼兒時(shí)期的一種急性胃腸道功能紊亂，以腹瀉、嘔吐為主的綜合征，以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高?；純撼霈F(xiàn)腹瀉的時(shí)候，身體上的一些營(yíng)養(yǎng)會(huì)隨之流出，還有一些患兒會(huì)出現(xiàn)脫水，脫水嚴(yán)重還可能導(dǎo)致死亡，需要引起高度重視。關(guān)于患兒腹瀉引發(fā)紅臀的護(hù)理干預(yù)，需要積極采取針對(duì)性的護(hù)理方案，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行補(bǔ)液，并改善飲食，并注意做好消毒工作，避免病毒對(duì)患兒的其他部位產(chǎn)生影響。大多數(shù)嬰兒的腸胃十分脆弱，在夏秋季更要提高注意，積極預(yù)防，將腹瀉的發(fā)生率降低。

1 患兒腹瀉概述

1.1 患兒腹瀉基本癥狀

患兒腹瀉(diarrheal disease)是臨床上較為常見的兒童疾病，是兒童時(shí)期發(fā)病率非常高的疾病[1]。一般來(lái)說(shuō)，如果在糞便中出現(xiàn)有排便頻率明顯高于平時(shí)，且糞質(zhì)稀薄、水分增加，或其中含有未消化食物、膿血、粘液等[2]，即為腹瀉。腹瀉還可以分為急性腹瀉病(acute diarrheal disease)：病程在2周以內(nèi)；遷延性腹瀉病(persistent diarrheal disease)病程在2周～2個(gè)月；慢性腹瀉病(chronic diarrheal disease)：病程在2個(gè)月以上?；純撼霈F(xiàn)腹瀉后會(huì)感到排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀，給患兒的身體帶來(lái)非常大的危害。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)5歲以下患兒出現(xiàn)腹瀉的年發(fā)病率為201%，平均下來(lái)，每個(gè)兒童一年基本上會(huì)出現(xiàn)3～5次腹瀉。并且，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉的原因多是感染了病毒如輪狀病毒、腸道腺病毒、諾如病毒等，如果不采取有效的治療，病情進(jìn)一步惡化，很可能會(huì)危及患兒的生命。一般來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)可以根據(jù)患兒的排便情況來(lái)判斷是否出現(xiàn)了腹瀉情況，正常孩子大便一般每天1-2次，呈黃色條狀，腹瀉的患兒會(huì)增多，輕度4-6次，重度可能會(huì)達(dá)到10次以上。重度腹瀉家長(zhǎng)要及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤患兒病情。

1.2 發(fā)病因素

患兒腹瀉的致病因素主要分為三方面：體質(zhì)、感染及消化功能紊亂。首先，患兒體質(zhì)問(wèn)題：嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，消化酶的活性較低，但營(yíng)養(yǎng)需要相對(duì)地多，胃腸道負(fù)擔(dān)重；嬰兒免疫功能也不完善，嬰兒體液分布和成人不同，細(xì)胞外液占比例較高，且水分代謝旺盛，調(diào)節(jié)功能又差，較易發(fā)生脫水，電解質(zhì)紊亂。其次，外界感染：消化道內(nèi)感染：致病微生物可隨污染的食物或水進(jìn)入患兒消化道，因而易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒、哺喂時(shí)所用器皿或食物本身如未經(jīng)消毒或消毒不夠，亦有感染可能，病毒也可通過(guò)呼吸道或水源感染，其次是由成人帶菌（毒）者的傳染；消化道外感染：消化道外的器官，組織受到感染也可引起腹瀉，常見于中耳炎，咽炎，肺炎，泌尿道感染和皮膚感染等，腹瀉多不嚴(yán)重，年齡越小者越多見，引起腹瀉的原因是因?yàn)槟c道外感染引起消化功能紊亂；濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂：長(zhǎng)期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素，特別是兩種或以上并用時(shí)，更嚴(yán)重的是可引起腸道菌群紊亂；最后，消化功能紊亂：因飲食因素、不耐受碳水化合物、食物過(guò)敏、藥物影響、其他因素：如針對(duì)不清潔的環(huán)境，突然改變的生活規(guī)律，還有外界氣候的突變（中醫(yī)稱為“風(fēng)，寒，暑，濕瀉”）等，引起消化功能紊亂也易引起患兒腹瀉。一些患兒腹瀉患兒由于擦拭屁股過(guò)度導(dǎo)致的局部紅腫的情況的，需醫(yī)生的指導(dǎo)下使用皮炎平和尿素軟膏來(lái)做交替涂抹治療為宜。

2 患兒腹瀉引發(fā)紅臀的流行特點(diǎn)

隨著經(jīng)濟(jì)科技的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，病毒性腹瀉的發(fā)病率越來(lái)越高，尤其是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，非常容易因?yàn)楦腥静《径鴮?dǎo)致腹瀉。常見的集中病毒類型為輪狀病毒、腸道腺病毒以及諾如病毒。據(jù)調(diào)查顯示，全球每年有10～50萬(wàn)的患兒死于病毒性腹瀉，關(guān)于病毒性腹瀉的研究已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)中的重點(diǎn)，許多學(xué)者都進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)和探究。比如學(xué)者王文、?？啤㈥R麗麗等[3]在《錦州地區(qū)腹瀉住院兒童星狀病毒檢測(cè)及同源性分析》一文中，抽取了253分糞便樣本來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究，采用的檢測(cè)方法為RT-PCR法，來(lái)觀察星狀病毒在腹瀉患兒中的感染率，感染型別，并進(jìn)行毒株的遺傳進(jìn)化分析。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，王文，?？?，闞麗麗等得出結(jié)論，星狀病毒可能是錦州地區(qū)秋冬季患兒腹瀉的重要致病因素之一，并以HAstV-Ⅰ型1d亞型為主要流行毒株。除了對(duì)病毒檢測(cè)的探究，還有對(duì)患兒腹瀉病毒特點(diǎn)的研究。比如學(xué)者任增志、孔元梅、王倩倩等[4]在《重慶地區(qū)5歲以內(nèi)兒童腹瀉病毒病原及流行病學(xué)特點(diǎn)》一文中，采用膠體金法來(lái)檢測(cè)患兒腹瀉病毒病原及流行病學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)最終的檢測(cè)結(jié)果，任增志、孔元梅、王倩倩等得出結(jié)論，重慶地區(qū)5歲以下患兒腹瀉以病毒感染為主,RV是主要的病原體,其次為諾如病毒（NV）、腸道腺病毒（ADV）、札如病毒（SLV）和星狀病毒（ASV）。

3 患兒腹瀉引發(fā)紅臀的護(hù)理

患兒腹瀉引發(fā)紅臀的原因有很多，比如，細(xì)菌、腸道寄生蟲、飲食變化、抗生素反應(yīng)、牛奶過(guò)敏或病毒。患兒出現(xiàn)腹瀉的最常見原因是輪狀病毒，此病多發(fā)作于秋冬季，特點(diǎn)是患兒的大便惡臭。母乳喂養(yǎng)的患兒腹瀉時(shí)每天會(huì)排便12次以上。腹瀉一般還會(huì)伴有感冒、嗓子疼、胃腸道感染的癥狀，若是患兒在腹瀉時(shí)，還出現(xiàn)了嘔吐現(xiàn)象，就容易出現(xiàn)脫水，應(yīng)將其送到醫(yī)院診治。本病為自限性疾病，自然病程約3—8天。學(xué)者吳冬梅[5]在《探討中藥穴位貼敷合推拿治療小兒腹瀉引發(fā)紅臀的護(hù)理效果》一文中，針對(duì)患兒腹瀉引發(fā)紅臀的護(hù)理展開了研究，學(xué)者認(rèn)為，關(guān)于患兒腹瀉引發(fā)紅臀的護(hù)理，首先要補(bǔ)充液體，防止脫水：患兒患腹瀉之后都會(huì)有不同程度的脫水現(xiàn)象，要及時(shí)為患兒補(bǔ)充喪失的水分，防止出現(xiàn)更為嚴(yán)重的脫水?？煞锰躯}水補(bǔ)充液體，亦可口服補(bǔ)液鹽溶液（新生兒慎用），補(bǔ)液鹽要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。其次，在患兒腹瀉引發(fā)紅臀患病期間，也要繼續(xù)進(jìn)食，防止?fàn)I養(yǎng)不良：母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可適當(dāng)延長(zhǎng)喂奶間隔時(shí)間。人工喂養(yǎng)的患兒喂養(yǎng)適量乳制品。腹瀉引發(fā)紅臀是患兒護(hù)理中最常見的問(wèn)題?；純耗虮愦螖?shù)多，臀部長(zhǎng)時(shí)間受尿液浸泡，便后清洗不及時(shí)，尿布透氣性能差，這些都會(huì)造成并加重紅臀。紅臀會(huì)造成局部皮膚破損，細(xì)菌侵入皮下，引起肛周膿腫，排便困難。學(xué)者劉桂花[6]在《經(jīng)皮給藥治療儀輔助治療小兒腹瀉引發(fā)紅臀的護(hù)理》中，結(jié)合經(jīng)皮給藥治療患兒腹瀉引發(fā)紅臀的護(hù)理工作展開研究，在護(hù)理過(guò)程中，家長(zhǎng)也要注意配合護(hù)理，家長(zhǎng)對(duì)于患兒腹瀉一定要注意護(hù)理，不要給患兒隨便吃藥，及時(shí)就醫(yī)，確定患兒的腹瀉情況，不要給患兒吃過(guò)涼的東西，預(yù)防紅臀的辦法是，大便后，及時(shí)用清水沖洗臀部；使用透氣性能好的尿布；掌握患兒排便規(guī)律，及時(shí)更換尿布。一旦發(fā)生紅臀，要在每次為患兒沖洗臀部后，抹上鞣酸軟膏，不要使用嬰兒粉，并且可以使用3m液體敷料來(lái)進(jìn)行控制，不含酒精，不會(huì)引起疼痛。如果患兒還在哺乳期，媽媽也應(yīng)該注意飲食。最后，要注意患兒用過(guò)的東西要及時(shí)清洗并進(jìn)行消毒處理，以免反復(fù)交叉感染。患兒的玩具也應(yīng)該經(jīng)常消毒，對(duì)患兒的飲食用具，如奶瓶、湯勺等，在每次用前和用完后都應(yīng)該用開水洗燙，最好每天煮沸消毒一次。要對(duì)肛門及肛門周圍進(jìn)行悉心的護(hù)理，每次大便后都要用溫水擦洗干凈，患兒要及時(shí)更換尿布。如果肛門有變紅的現(xiàn)象，可以用一些抗菌素來(lái)抑制它的發(fā)生。