張慧玲，馮 瑩，顧嬌嬌

（廣州中山大學附屬第三醫(yī)院肝膽外科，廣東 廣州 510075）

肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居世界第五位，治療肝癌的首選方法手法是肝癌切除術[1]，但也是一種應激反應大、術后恢復慢、并發(fā)癥多、病死率較高的手術。術后早期下床活動是快速康復外科的一個重要環(huán)節(jié)，有利于患者腸胃功能恢復，促進患者早日排氣，促進術后康復[2]。但是，什么時間下床活動、如何活動、活動量是多少等問題無論是傳統(tǒng)臨床實踐還是FTS理念中，尚無標準的早期下床活動量化方案[3-4]。為探討適合肝癌切除術后快速康復個體量化早期活動方案，對肝癌切除術后患者實施快速康復個體量化早期活動進行總結(jié)與分析。

1 資料與方法

觀察組：2017年1月至2017年12月肝癌切除術后患者98例進行快速康復個體量化早期活動方案護理；對照組：2016年1月至2016年12月肝癌切除術后患者98例實行傳統(tǒng)早期下床活動模式。兩組患者納入標準：均診斷為原發(fā)性肝癌、無遠處腫瘤轉(zhuǎn)移、肝功能Child-Pugh分級B級、開腹或腹腔下肝癌切除術、18歲-72歲，無手術前手術禁忌癥；排除標準：交流障礙、精神障礙、活動障礙患者，術后并發(fā)大出血、肝功能衰竭患者；兩組患者年齡、性別、手術方式、麻醉方式、術中出血、術后出血量，統(tǒng)計學均無差異，P大于0.05。對照組實行術前常規(guī)宣教模式，術后傳統(tǒng)早期活動模式，肝切除術后3天床上活動，術后1-3天指導患者床上活動：定時深呼吸、咳嗽，床上活動四肢關節(jié)，第3-4天下床活動，根據(jù)患者情況指導患者盡早下床活動。觀察組實施快速康復個體化早期活動方案進行術前及術后干預。（1）術前宣教。術前一天責任護士向患者及家屬詳細講解及發(fā)放快速康復早期活動宣教內(nèi)容，制成小冊子、微信視頻，讓他們術前充分了解及接受快速康復早期個體量化下床活動方案。（2）術后責任護士評估：病情、 疼痛、引流管安全、肌力、心理、用藥情況、環(huán)境等安全因素，排除危險因素后，并根據(jù)患者的情況制定個體量化活動表放置床頭，指導護工、患者、家屬術后的活動方法、時間、執(zhí)行并記錄在表上。①患者術后當天床上活動：麻醉清醒回病房術后2小時，生命體征穩(wěn)定，翻身Q2h1次,深呼吸、有效咳嗽、四肢伸屈活動Q2h1次、。②術后第1天床邊坐起及站立：協(xié)助患者站立，有不適立即停止，每天上午、中午、下午各3次。③術后第2天床邊行走：上午、中午、下午在患者坐起、站立基礎上無不適協(xié)助患者床邊行走3次。④術后第三天走廊走：分別于上午、中午、下午在患者坐起、站立、床邊行走無頭暈、疲勞不適后協(xié)助患者行走到走廊3次。

2 資料收集記錄兩組患者胃腸功能恢復情況

首次進食時間、肛門排氣時間、排便時間；術后并發(fā)癥、住院天數(shù)和住院費用。數(shù)據(jù)處理。 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為有差異。結(jié)果 觀察組患者胃腸功能恢復時間比對照組時間早，并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費用比對照組少。

3 討 論

快速康復外科理念術后康復的核心是促進胃腸的恢復，而促進胃腸功能恢復的主要護理措施是早期活動及早期進食。快速康復術后早期下床活動是指術后6內(nèi)小時床上活動，術后6-24小時后可下床活動。術后早期下床活動有利于血液循環(huán)，促進傷口愈合，預防下肢靜脈血栓，促進肛氣排氣，促進胃腸功能的恢復?？焖倏祻蛡€體量化活動是評估肝癌切除術后患者安全因素而設定活動方案，實施后沒有增加患者的并發(fā)癥如：出血、脫管等，實驗組患者術后胃腸功能恢復：首次肛門排氣、排便時間、進食時間比對照組提前，實驗組患者術后的并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費用比對照組少，證明快速康復個體量化早期活動在肝癌切除術后的應用能促進患者的胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥。