徐曉艷，張 佳，朱繼萍，郭 偉，董艷芬

（中國人民解放軍總醫(yī)院 北京 100853）

腘動脈陷迫綜合征 (popliteal artery entrapment syndrome,PAES)是因先天性腘窩發(fā)育畸形，造成腘動脈在運動時反復受周圍起點異常肌肉、肌腱擠壓，導致遠端肢體缺血的疾病。雖屬少見病，但卻是引起年輕患者間歇性跛行及嚴重下肢缺血的常見病因之一[1-2]。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的進步以及動脈螺旋CT血管造影（CTA）的普及，診斷率明顯提高，手術(shù)治療被認為是治療本病的最佳方法。我院收治19例腘動脈陷迫綜合征患者，經(jīng)手術(shù)治療后正確積極地指導患者功能鍛煉，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1 月至2018年5月我科收治的19例腘動脈陷迫綜合征患者，其中男16例，女3例，年齡19～51歲，平均29歲。5例患者為運動員，1例有高血壓病史，均為單側(cè)，左側(cè)5例，右側(cè)14例，平均住院日12d，術(shù)后隨訪，病人恢復良好。

1.2 治療及結(jié)果

5例患者行單純肌纖維松解術(shù)，14例患者行肌纖維松解聯(lián)合自體靜脈血管旁路術(shù)。手術(shù)采取全麻加導尿，兩種手術(shù)方式后的功能鍛煉對于此疾病而言，直接影響術(shù)后下肢的功能活動和患者的生活質(zhì)量。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 多數(shù)患者思想負擔重，對疾病認識不足，造成患者情緒低落，悲觀恐懼，不良心理狀態(tài)可能影響機體的免疫功能，降低抵抗力，對手術(shù)治療前的各種準備產(chǎn)生不利影響，因此治療前應耐心向患者及家屬說明治療目的、過程、注意事項及意義等，使患者對治療有所了解，以消除患者的緊張和顧慮；盡量保持積極樂觀的心態(tài)配合治療。

2.1.2 一般護理 入院后指導患者進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素、低脂的食物，少吃多餐，多飲水，保持大便通暢；指導患者戒煙，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，預防呼吸道感染。

2.1.3 健康評估 術(shù)前對患者進行營養(yǎng)、疼痛、壓瘡、跌倒/墜床評估，以及是否存在高血壓、糖尿病病史，評估患者對疾病的了解以及治療的期望值，以上各因素可影響患者對手術(shù)的耐受性和術(shù)后患肢的功能恢復。

2.1.4 ?？谱o理 鼓勵患者每日進行肢體抬高運動、足背伸曲運動，促進側(cè)支循環(huán)的建立。并注意患肢保暖，穿柔軟、寬松的褲子、襪子，避免因長期血運不良引起的皮膚完整性受損。若患者行走時，出現(xiàn)缺血、缺氧變化，小腿肌肉痙攣，疼痛劇烈時，應囑患者休息，評估患者疼痛程度，必要時應用止痛藥物治療，用藥后注意觀察藥物作用和不良反應。研究發(fā)現(xiàn)，在運動員中PAES的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，因為肌肉處于高度的運動狀態(tài)時，容易暴露出本身早已隱匿存在的病變[3]。本組中有6例患者都是在運動中突然出現(xiàn)癥狀。

2.1.5 術(shù)前準備 做好術(shù)前宣教，常規(guī)配血、備皮，術(shù)前12h禁食、禁水。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察 本組患者均采取全身麻醉，術(shù)后應嚴密監(jiān)測患者意識、生命體征變化。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測，間斷給予低流量吸氧，術(shù)后將血壓控制在140/90mmHg以下，本組有1例高血壓病史患者，術(shù)后血壓控制良好；嚴密觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況。加強足部護理，用溫水洗腳，但禁用熱水袋熱敷，以免加重患肢耗氧及防止燙傷，保持足部干燥、衛(wèi)生、穿柔軟透氣的襪子，并注意保暖[4]。

2.2.2 呼吸系統(tǒng)的護理 因全麻術(shù)后呼吸道分泌物增加，在拔除氣管插管后需連續(xù)給予霧化吸入治療4次/d，術(shù)后注意保持患者呼吸道通暢，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染。本組患者無肺部感染。此外，氣管插管患者拔管后需觀察有無聲音嘶啞，因氣管插管有可能損傷聲帶，導致聲帶麻痹，本組有1例患者出現(xiàn)輕度的咽痛、聲音輕微嘶啞，應用霧化吸入和營養(yǎng)神經(jīng)藥物一周后咽痛好轉(zhuǎn)。

2.2.3 腎功能監(jiān)測

術(shù)中操作可能會引起血栓的脫落，造成腎動脈栓塞，都有可能會加重腎臟的損傷，因此，術(shù)后24～48h內(nèi)密切觀察患者尿量、尿色及性質(zhì)，監(jiān)測腎功能變化，并觀察有無腹痛、腹脹等情況。本組患者術(shù)后腎功能正常，給予間斷夾閉尿管，訓練膀胱功能，于術(shù)后第2～3天均順利拔除尿管后自行解小便。

2.2.4 ?？谱o理

2.2.4.1 切口護理 切口采取患肢腘窩后側(cè)行“S”型切口，并放置引流管，術(shù)后應密切觀察切口敷料及引流管情況；妥善固定并保持引流管通暢，隨時注意觀察，避免引流管受壓、扭曲、打折、移位和脫出，同時注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，引流量在10ml以下時可以考慮拔管；若切口有滲出或引流管內(nèi)引流積血量在短時間內(nèi)由暗紅色變成鮮紅色，表明有活動性出血，應立即報告醫(yī)生緊急處理，本組患者術(shù)后恢復良好，無活動性出血的發(fā)生。

2.2.4.2 肢體功能鍛煉 由于切口的特殊性，術(shù)后嚴格限制肢體的活動，同時保持正確的體位，可在腘窩處墊一軟枕，禁止過度屈曲、伸直及受壓，避免擠壓、扭曲血管。術(shù)后觀察切口周圍有無瘀斑或血腫、雙下肢末梢血液循環(huán)及足背動脈搏動情況；第2d可指導患者進行輕微肌肉伸縮、足背伸曲運動，促進肢體血液循環(huán)，并囑患者多飲水可以預防深靜脈血栓的形成；第3d應協(xié)助病人床上坐起，1周后協(xié)助病人離床活動。本組1例患者手術(shù)當日出現(xiàn)輕微足趾麻木，切口處給予重新包扎同時口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物，1周后下床活動時未主訴不適。

2.2.4.3 藥物護理 為防止繼發(fā)血栓形成，術(shù)后常規(guī)給予抗凝、溶栓、袪聚藥物治療。用藥期間指導患者用軟毛刷刷牙，勿用力摳鼻，觀察有無出血傾向，如鼻腔、牙齦出血，傷口滲血或出血，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)出血等。根據(jù)用藥時間，定期復查凝血功能，如有異常應及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，以防出血[5]。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察及護理 ①感染 自體血管旁路術(shù)后感染是一種嚴重的并發(fā)癥。因此，預防感染尤為重要。護士應遵醫(yī)囑正確使用抗生素，嚴格無菌操作，傷口敷料應保持清潔、干燥，更換敷料時注意無菌操作，防止感染發(fā)生。術(shù)后密切觀察體溫的變化，術(shù)后三天，有外科組織吸收熱，體溫不超過38攝氏度且白細胞正常時均應采取物理降溫治療，測量體溫4～6次/日。②血栓形成的預防和護理 術(shù)后指導病人正確臥位，避免過度屈膝活動，以免吻合口出血?？噹О删o適度，避免影響血運。同時加強患肢的觀察，若出現(xiàn)肢體遠端皮膚蒼白、足背動脈搏動弱、疼痛劇烈時，常提示有栓塞或血栓形成，應及時報告醫(yī)生處理。本組患者無血栓形成。③肢體再灌注的護理 術(shù)后患肢出現(xiàn)腫脹，皮膚張力增高，但皮膚顏色、溫度正常，足背動脈搏動均可觸及?？紤]肢體腫脹是由于術(shù)后肢體再灌注、血流再通所致。本組有3例患者術(shù)后出現(xiàn)再灌注損傷，適當給予抬高患肢，指導患者行足背伸曲運動，可促進下肢靜脈回流及血液循環(huán)，達到消腫目的，術(shù)后第4天起患肢腫脹明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后2周腫脹消退。④骨筋膜室綜合征 術(shù)后若出現(xiàn)小腿前方驟然劇痛、小腿嚴重腫脹、皮膚呈青紫色、壓痛明顯，常提示骨筋膜室綜合征的發(fā)生，應立即報告醫(yī)生，及時處理[6]。本組患者肢體無上述癥狀出現(xiàn)，未發(fā)生骨筋膜室綜合征。

2.3 健康指導

指導患者出院后進食低鹽、低脂、纖維素豐富的飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，戒煙、酒，注意睡眠；嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，保證用藥的劑量和時間，定期復查凝血功能，并注意出血傾向的自我觀察；指導患者避免久站久坐，休息時抬高患肢，做足背伸屈運動，自我觀察肢體血運情況，如皮溫、皮色及如何正確觸摸足背動脈搏動，如有異常及時就診。本組19例患者六個月后隨訪均未見異常，恢復良好。

3 小 結(jié)

腘動脈陷迫綜合征在臨床上較少見，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，診斷率不斷提升，經(jīng)確診后手術(shù)治療被認為是治療本病的最佳方法；術(shù)前通過正規(guī)的飲食指導與病情觀察，消除其緊張、恐懼心理，有效提高患者的手術(shù)耐受性；術(shù)后密切注意生命體征變化，加強切口、肢體活動、引流管的護理及并發(fā)癥的觀察等，有助于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并提高了患者的生活質(zhì)量。