王京京

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

中暑是指人長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫或在炎熱環(huán)境中引起人體體溫調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂、散熱功能障礙，以高熱、無(wú)汗及以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征，重癥患者易并發(fā)多器官功能障礙。常見(jiàn)病因是高溫下作業(yè)、陽(yáng)光直接暴曬、人群擁擠、散熱困難，臨床表現(xiàn)為高熱、皮膚干燥、大汗或無(wú)汗、口渴、惡心、胸悶、氣短、四肢無(wú)力或者意識(shí)喪失、昏厥等，臨床癥狀均以中樞神經(jīng)癥狀特點(diǎn)的癥狀，嚴(yán)重者起病急，且預(yù)后較為嚴(yán)重，相關(guān)文獻(xiàn)表明，此病起病急，預(yù)后較差，如搶救不及時(shí)，病死率高達(dá)5%～30%之間[1]。

1 一般資料

選取 2017年07月期間我院收治的4例中暑患者，對(duì)所有患者進(jìn)行急處理，并全程給予護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)告。均為男性，平均年齡75歲。其中三名農(nóng)民一名退休。且有部分患者伴有其他疾病：伴有老年癡呆一例，心臟病1例，其他慢性疾病有2例，每位患者都是發(fā)生在室內(nèi)，并發(fā)后到住院接受治療時(shí)間按為20min～24h。

2 方 法

2.1 迅速降溫

迅速采取有效的降溫措施，是搶救成功與否的關(guān)鍵所在。

2.1.1 環(huán)境降溫

立即將患者衣服脫去，置于空調(diào)房間, 使室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在20～25℃, 相對(duì)濕度為40%～60% , 使用電風(fēng)扇吹風(fēng), 有助于對(duì)流散熱。用大毛巾遮擋腹部及會(huì)陰部, 床上鋪大單包裹整床, 鋪墊一次性尿墊,或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿， 以免大小便失禁及擦浴降溫過(guò)程中污染被褥。設(shè)專人護(hù)理。安置于氣墊床，床欄加護(hù)。密切監(jiān)察其體溫變化, 每15～30min 測(cè)一次肛溫[2]。

2.1.2 物理降溫

2.1.2.1 亞低溫治療儀降溫：將冰毯平鋪于病床上，上端與床頭齊平，并在冰毯上鋪浴巾，患者穿上病員服，躺于冰毯上，腎區(qū)墊一小軟枕，以保護(hù)腎臟。同時(shí)頭部戴上冰帽，耳廓、枕部用小毛巾保護(hù)。降溫毯覆蓋下的皮膚狀況應(yīng)該頻繁的間斷進(jìn)行檢查，開啟冰毯，設(shè)置水溫至4～10℃，目標(biāo)降溫值設(shè)為36～37℃，予持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)，觀察四肢末梢循環(huán)狀況、出汗及患者反應(yīng)。盡量在1h內(nèi)將患者中心體溫降至38.5℃以下。

2.1.2.2 體表降溫：使用含有5%～10%酒精的冰水擦拭患者全身的皮膚，同時(shí)在患者的頭部、頸部、腋窩、腹股溝、等大血管走行處防止冰袋，冰袋的表面需要用小毛巾包裹，避免過(guò)厚，禁止冰袋直接接觸患者的皮膚，可兩小時(shí)更換放置的部位，并防止凍傷的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位，防止意外發(fā)生。在給患者擦拭的時(shí)候應(yīng)該注意冰水擦拭降溫的過(guò)程中，要用力的按摩患者四肢及軀體，防止周圍血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，導(dǎo)致患者皮膚血管瘀滯[3]。體溫過(guò)低引起外周血管收縮，影響外周血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，因此經(jīng)動(dòng)脈置管及中心靜脈導(dǎo)管處抽血監(jiān)測(cè)血糖。嚴(yán)格控制血糖值，由于應(yīng)激因素，血糖穩(wěn)態(tài)失調(diào)，從而容易導(dǎo)致血糖升高，按醫(yī)囑給予血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制在8.0到10.0mmol/L之間，注意血糖波動(dòng)，防止低血糖。

2.2 氧氣吸入

持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè) 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇合適的氧療方式，常規(guī)高流量吸氧，常用的有文丘里面罩、儲(chǔ)氧霧化儀。此類給氧裝置可提供更大的吸氧流速，可維持較穩(wěn)定的吸氧濃度。從而輕腦水腫，能夠保護(hù)腦細(xì)胞及重要臟器的功能。對(duì)于昏迷程度較深且伴有呼吸道分泌物較多者，早期進(jìn)行機(jī)械通氣氧療。氧療時(shí)注意患者的氣道濕化，氧濃度，及氧中毒情況。

2.3 補(bǔ)液治療

及時(shí)抽血查血生化, 應(yīng)6-8小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。嚴(yán)格按醫(yī)囑補(bǔ)液,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。及時(shí)糾正低鈉、低鉀血癥, 伴代謝性酸中毒者按醫(yī)囑給予碳酸氫鈉溶液靜滴。

2.4 護(hù)理

2.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理

重癥中暑病人應(yīng)按高熱、昏迷、機(jī)械通氣病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、管道護(hù)理，以預(yù)防肺部、泌尿道感染及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.2 口腔護(hù)理

高熱患者的代謝增快，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，口腔內(nèi)各種細(xì)菌粘附在牙齒上不斷增值，形成膜狀結(jié)構(gòu)，即為牙菌斑（生物膜）不斷破碎，生物膜混入口腔分泌物中，易發(fā)生舌炎、牙齦炎等， 尤其注意口腔清潔。口腔護(hù)理尤其的重要。重癥中暑患者口腔護(hù)理每日至少三次，注意保持口腔濕潤(rùn)，雙唇涂擦食用香油或唇膏，防止干裂。

2.4.3 皮膚護(hù)理

高熱病人在降溫過(guò)程中伴有大汗者，應(yīng)及時(shí)更換衣褲和被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生和床單舒適平整干燥。置患者于氣墊床，定時(shí)翻身，每2h一次，以防壓瘡。使用冰水敷擦和冰袋者應(yīng)隨時(shí)注意冷敷部位的皮膚情況，嚴(yán)防凍傷。大便失禁者要注意保持局部皮膚清潔干燥。

2.4.4 管道護(hù)理

確認(rèn)胃管的在位，每4小時(shí)確認(rèn)胃管在位情況并回抽胃儲(chǔ)留，防止患者儲(chǔ)留反流，形成誤吸。保持留置導(dǎo)尿管的通暢，常規(guī)消毒尿道口周圍，防止尿路感染。氣管插管機(jī)械通氣的病人做好呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。保持各導(dǎo)管均在位暢，并妥善固定各導(dǎo)管，防止意外拔管的發(fā)生。

3 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)積極的急診處理和護(hù)理，2名患者出院，2名患者未愈。住院時(shí)間在1～7d之間，平均為5d。

4 討 論

高溫是中暑的先決條件。夏季氣溫高、紫外線較強(qiáng)，相對(duì)濕度較高，而且又是農(nóng)忙時(shí)節(jié)，中暑的風(fēng)險(xiǎn)較高。本組病人均在日最高氣溫35℃以上的高溫天氣發(fā)病，發(fā)病時(shí)多在通風(fēng)不良的舊房或室外。當(dāng)環(huán)境溫度高于體溫，曝曬、體力勞動(dòng)或機(jī)體散熱機(jī)能減退時(shí)，產(chǎn)熱大于散熱，使體溫升高[1]。

中暑是物理因素性疾病，除醫(yī)務(wù)人員對(duì)中暑病人做好積極搶救之外，更重要的是社區(qū)及衛(wèi)生防疫部門應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防宣傳工作，尤其是針對(duì)需要高溫作業(yè)人群的健康教育，才能從根本上有效地控制和減少此病的發(fā)生，避免不必要的人力及財(cái)力損失，保證群眾安全生產(chǎn)、生活。城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村人群居住區(qū)利用板報(bào)、廣播、電視等工具加強(qiáng)防暑降溫知識(shí)的宣傳，使群眾了解預(yù)防中暑的基本常識(shí)，加強(qiáng)對(duì)高溫作業(yè)危害性以及重癥中暑嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。