李秀芬

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

每年教學(xué)醫(yī)院有大量的實習(xí)護(hù)士到手術(shù)室臨床實習(xí)，在護(hù)生實習(xí)中如何預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，是我們帶教老師應(yīng)該重視的問題。

1 一般資料

2017年7 月至2018年5月實習(xí)護(hù)士200人，其中本科150人，?？?0人，手術(shù)室實習(xí)時間4周。

2 護(hù)生臨床實習(xí)中不良事件產(chǎn)生的原因

2.1 實習(xí)環(huán)境

手術(shù)室工作環(huán)境大，各個區(qū)域劃分嚴(yán)格，護(hù)理工作要求不同于普通病區(qū)。

2.2 實習(xí)范圍廣泛

手術(shù)室的各種儀器設(shè)備種類多如：腹腔鏡、腦室鏡、膽道鏡、輸尿管鏡等的使用，各種類型的高頻電刀、超聲刀的使用，實習(xí)要求掌握的內(nèi)容程度不同。

2.3 ?？菩詮?/h3>

手術(shù)室護(hù)士主要分為器械護(hù)士、巡回護(hù)士、復(fù)蘇室護(hù)士，崗位職責(zé)也不同，要求具有熟練的?？萍寄芎拓S富的臨床經(jīng)驗。

2.4 帶教老師的原因

由于帶教老師?？浦R、溝通能力的不同，影響帶教質(zhì)量。手術(shù)量大、工作忙，把護(hù)生當(dāng)做勞力使用，沒有做到放手不放眼，忽視檢查護(hù)生的實際工作情況和效果。

2.5 實習(xí)護(hù)士的原因

護(hù)生所掌握的理論知識，分析能力和理解能力與實際工作存在差異，理論與實際聯(lián)系性不起來。重要原因是手術(shù)室無菌操作要求嚴(yán)格，護(hù)生心理壓力大，影響護(hù)生動手能力和積極性。

3 對 策

3.1 熟悉環(huán)境

護(hù)生到手術(shù)室第一天統(tǒng)一崗前培訓(xùn)，科室的規(guī)章制度，手術(shù)室的環(huán)境布局，工作流程和職責(zé)，護(hù)理安全和增強法律意識。由專人帶領(lǐng)參觀工作環(huán)境，并做詳細(xì)的講解，使其很快熟悉手術(shù)室的環(huán)境。

3.2 專人帶教

加強帶教老師的管理，選用優(yōu)秀的帶教老師，要求具有很強的責(zé)任心和良好的溝通能力。采用一對一帶教方法，保證隨時都有老師管理護(hù)生。

3.3 強化護(hù)生的法律意識

護(hù)生缺乏足夠的法律意識，容易引起不必要的護(hù)患糾紛，強化法律意識，規(guī)范護(hù)理操作，讓患者滿意，減少醫(yī)療糾紛[1]。例如在手術(shù)室患者都是保護(hù)性醫(yī)療的，我們在核對患者時只能說你今天是做什么部位的手術(shù)，不能說做什么癌手術(shù)。不要隨意說患者是乙肝、梅毒之類的話，讓患者以為我們嫌棄他。不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，保持安靜。不要隨意拍照發(fā)朋友圈，避免引起醫(yī)療糾紛。

3.4 加強護(hù)生安全意識的培養(yǎng)

安全意識培養(yǎng)在手術(shù)室護(hù)理帶教中至關(guān)重要，是提高護(hù)生手術(shù)室護(hù)理知識掌握和護(hù)理水平的關(guān)鍵，具有重要的臨床意義[2]。如何避免銳器傷，做到嚴(yán)守操作流程，教護(hù)生正確的傳遞針、刀和注射器的方法是放在彎盤內(nèi)傳遞，以及注射器針頭不能回套等，有效地減少針刺傷的發(fā)生率，提高護(hù)生自我防護(hù)的安全意識。接觸患者的分泌物、血液和尿液時需要戴手套操作，處理完畢應(yīng)該及時脫去手套，以免交叉感染。讓護(hù)生在認(rèn)真工作的同時要重視自身的防護(hù)。

3.5 護(hù)理安全意識貫穿于帶教過程中

帶教老師嚴(yán)格遵守放手不放眼的原則，在帶教過程中強化安全教育，預(yù)防各種意外事件的發(fā)生。如老師帶領(lǐng)護(hù)生在接手術(shù)患者時，嚴(yán)格核對患者的手腕帶，用病歷本采用訪問式核對患者信息，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度。護(hù)生做的工作，必須認(rèn)真檢查效果，重視細(xì)節(jié)的培養(yǎng)。如病理標(biāo)本的處理，離體30分鐘內(nèi)用固定液體浸泡，正確登記標(biāo)本信息。手術(shù)中用物添加認(rèn)真記錄，口頭醫(yī)囑應(yīng)該重復(fù)一遍，核對無誤方可執(zhí)行。一些小手術(shù)讓護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成手術(shù)配合，使護(hù)生體會到能完成手術(shù)配合的成功感，從而快樂學(xué)習(xí)。

4 結(jié) 果

護(hù)生實習(xí)的最后一天，進(jìn)行理論和護(hù)理技能操作考核，統(tǒng)計銳器傷的發(fā)生率。考核合格率為90%以上，針刺傷3例，無不良事件發(fā)生。并對護(hù)生和帶教老師進(jìn)行雙向考評，老師的考核作為年終評選優(yōu)秀帶教老師的指標(biāo)之一，提高師生的積極性和教學(xué)質(zhì)量。

5 結(jié) 論

手術(shù)室護(hù)理帶教工作的重點是讓護(hù)生順利完成技能目標(biāo)，同時也是手術(shù)患者得到安全高效的醫(yī)療護(hù)理保障。手術(shù)室護(hù)理安全與患者生命安全是息息相關(guān)的，對護(hù)生加強護(hù)理安全教育具有重要的意義。讓護(hù)生從思想上樹立法律意識和安全意識，任何的疏忽大意都會給患者造成嚴(yán)重的后果，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此加強護(hù)理安全的教育，有利于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，也利于培養(yǎng)護(hù)生認(rèn)真工作的責(zé)任心，為今后成為優(yōu)秀的護(hù)士奠定基礎(chǔ)。