高 潔，王美玲，高 嫻，許 琦，衛(wèi)思雨

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院，江蘇 南京 210046）

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織的破壞。是糖尿病患者中廣泛發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。中國國內(nèi)糖尿病足發(fā)病率為0.9%～14.5%[2]，國內(nèi)本病的截肢率為21%～66%。 2017年01月18日我科收治了一例糖尿病足患者，使用了負(fù)壓封閉吸引技術(shù)[3]，使傷口愈合加速，避免了截肢致殘，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)過及體會報(bào)道如下：

1 病例介紹

1.1 一般資料

患者男性，39歲，既往糖尿病史7年，一月前右足前掌外側(cè)無明顯誘因出現(xiàn)皮膚破潰，伴膿性滲出，在外院治療后傷口未控制，遂入我院進(jìn)行治療

1.2 入院體檢

右足前掌外側(cè)可見一3cm*3cm大小、深達(dá)筋膜的創(chuàng)面，足底胼胝，干性壞疽

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血生化檢查 空腹血糖：15.33mmol/L，糖化血紅蛋白10.9%，總蛋白61.9g/L，白蛋白31.4g/L

1.4 相關(guān)檢查

1.4.1 右足DR（2016-12-31 ）：右足正側(cè)位片未見明確骨質(zhì)異常；骨密度檢查在同齡人范圍；糖尿病足分析結(jié)果示：雙下肢動脈無狹窄，雙下肢血管彈性無下降；患趾末梢血氧監(jiān)測：93%。

1.5 入院診斷

2型糖尿病、糖尿病足（右側(cè)）。

2 護(hù)理過程

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 傷口情況

患者右足前掌外側(cè)3級糖尿病足，傷口大小3cm*3cm，深達(dá)筋膜，足底胼胝，干性壞疽，足背動脈搏動正常，末梢血運(yùn)及溫痛覺正常，傷口無異味，02-01傷口大小為3.5cm*3cm，1點(diǎn)鐘方向潛行0.6cm，8點(diǎn)鐘方向潛行0.2cm，02-23傷口大小1.7cm*2.0cm，2點(diǎn)鐘方向潛行1.2cm，5點(diǎn)鐘方向0.9cm。

2.1.2 全身情況 營養(yǎng)、BMI

患者體型消瘦，BMI指數(shù)為21.6kg/㎡，空腹血糖波動在9-17mmol/L，餐后血糖波動在13-18mmol/L，總蛋白61.9g/L，白蛋白31.4g/L。

2.1.3 心理社會評估

患者嘗試數(shù)家醫(yī)院治療后效果不佳，負(fù)興情緒較大，面對可能截肢的危險(xiǎn)出現(xiàn)焦慮的情緒?；颊哒祲涯?，并且工作壓力大，擔(dān)心面臨失業(yè)，心理負(fù)擔(dān)很重。

2.2 護(hù)理措施

多學(xué)科合作，內(nèi)分泌科、醫(yī)療組、治療組、護(hù)理組共同討論，制定綜合治療計(jì)劃，控制血糖

2.2.1 傷口處理

先用碘伏棉球清洗傷口，再用生理鹽水徹底清洗碘伏消毒后，無菌剪刀機(jī)械清創(chuàng)，去除壞死組織，修除足底部胼胝，清除過程中主要以不損傷正常組織或不出血為宜，修剪壞死組織，修剪后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗后采用物理治療方法，進(jìn)行紅外線及紫外線照射，達(dá)到減少滲液和殺菌的作用，徹底清創(chuàng)后采用負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療。

2.2.2 選擇合適傷口敷料

創(chuàng)面干燥，使用無菌生理鹽水浸泡后清創(chuàng)，使用水凝膠和水膠體敷料自溶性清創(chuàng)，保持創(chuàng)面濕潤，配合機(jī)械清創(chuàng)，清理多余的腐肉；創(chuàng)面滲液量大時(shí)，采用吸收滲液的藻酸鹽銀離子敷料和泡沫敷料，同時(shí)增加換藥頻次；創(chuàng)面變小，深度變大，需引流徹底，使用銀離子油紗進(jìn)行引流，外用泡沫敷料。

2.2.3 負(fù)壓引流期護(hù)理

在負(fù)壓封閉吸引治療期間，每天觀察敷料有無漏氣，壓力變化，導(dǎo)管是否通暢，每24h更換引流瓶并記錄量及顏色。1周更換敷料，觀察肉芽生長情況及周圍皮膚情況。

2.2.4 適量運(yùn)動

患者耐力較差，運(yùn)用大肌肉群完成持續(xù)或間歇的運(yùn)動，制定的運(yùn)動處方中主要是踩功率車，健側(cè)帶動患側(cè)運(yùn)動，還有一些上肢大肌群的訓(xùn)練，像平板支撐，啞鈴等。

2.2.5 飲食護(hù)理

飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)，飲食治療可以糾正代謝紊亂，減輕胰島負(fù)擔(dān)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，根據(jù)每日攝入總熱量，計(jì)算所需的食物交換份，分配到一日三餐中，注意谷物類、菜果類、肉魚蛋、奶及豆制品和油脂的攝入平衡

2.2.6 心理支持

對患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，適時(shí)疏導(dǎo)，使患者心態(tài)穩(wěn)定，配合治療，與患者家屬溝通，鼓勵(lì)支持患者，了解患者的擔(dān)憂及期望，耐心做好解釋工作

3 效 果

經(jīng)過采用上述的護(hù)理措施，在患者積極配合治療和血糖控制良好的情況下，傷口愈合情況良好，入院后45天患者傷口清創(chuàng)徹底，創(chuàng)面開始縮小，同時(shí)開始使用負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療，入院后3個(gè)月患者傷口已愈合

4 體 會

本例糖尿病足是我科室開展的首例，棄用傳統(tǒng)換藥方式，選用了新型輔料幫助傷口愈合，同時(shí)也開展了新技術(shù)，關(guān)于負(fù)壓封閉吸引技術(shù)在傷口方面的運(yùn)用。專家指導(dǎo)為我們積累了經(jīng)驗(yàn)，建立了信心，同時(shí)也為周邊的糖尿病足患者創(chuàng)造了就醫(yī)條件。