鄧 巖

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院手術室，江蘇 宿遷 223800）

寰樞關節(jié)脫位或稱為寰、樞椎脫位，是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關節(jié)失去正常的對合關系。這是一種少見但嚴重的疾患，其可引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，必須及時進行診斷和處理。

1 臨床資料

患者朱某某，男，40歲，住院號1719364，于2017年12月04日入院，主訴：患者2小時前在家勞動時摔傷，患者即感頸部和頭部疼痛，頸部腫脹，頸部活動受限，頭部出血，感惡心，無嘔吐，無昏迷，無四肢麻木，無四肢疼痛，四肢活動正常，無二便失禁，無呼吸困難，到我院查CT示：頸2骨折，頸6橫突和左側(cè)椎板骨折，左側(cè)寰枕關節(jié)面骨折，左頂部頭皮下血腫，患者為求進一步治療，急診擬‘’頸椎骨折頭皮血腫”入院治療。否認高血壓、糖尿病病史、否認重大外傷、手術史、否認食物藥物過敏史：無輸血病史。查體：體溫T：36.2 P80次/分 R20次/分 BP1 30/98mmhg，于12月11日在全身麻醉下行“樞椎骨折后路切開復位內(nèi)固定術“

2 術前護理

2.1 術前訪視（視頻訪視）

將術前訪視制作成小視頻像病人進行術前訪視，其內(nèi)容包括入室前注意事項及建議，禁飲禁食、無化妝、著病員服、摘取事物、義齒，手術環(huán)境及設備，簡單手術流程，麻醉體位的配合方法，減輕病人的緊張心理。

2.2 特殊用物

馬蹄形頭托、骨刀、磨鉆、雙極電凝、1961、明膠海綿、骨蠟。

3 術中護理

3.1 麻醉

配合（光導纖維支氣管鏡）協(xié)助麻醉誘導，頸椎病患者頸部活動受限，頸椎外傷患者需固定頭頸部，避免頭后仰，經(jīng)FOB氣管插管無需改變頭部位置，且對可能出現(xiàn)的困難氣道的處理更有效。

3.2 體位擺放保持上頸穩(wěn)定，減少脊髓損傷是手術成敗的關鍵

取下手術床頭板，將頭架的基座固定于手術床，專人扶頭，始終維持頭部脊柱中立位，將患者平移至手術床一側(cè)，以滾動法將患者翻轉(zhuǎn)俯臥位于手術床上，肩部與手術床平齊，胸部墊高10-15cm,為了不影響術者，手臂應掌心朝內(nèi)自然放在身體兩側(cè)，恥骨聯(lián)合及脛前墊軟墊，約束帶約束，腹部懸空，利于呼吸及下腔靜脈回流，協(xié)助醫(yī)生戴手套，消毒皮膚，取消毒頭釘擰入顱骨，連接繩索，做好牽引，調(diào)整手術床頭高腳底30度左右。

3.3 皮膚護理

手術開始前在患者的兩側(cè)顴骨及前額處貼上抗壓水膠體敷料，黏貼時注意平整平整，手術結(jié)束時用雙手繃緊水膠體敷料輕柔去掉，這類手術患者皮膚安全隱患較多，需要巡回護士有高度責任心，定時觀察患者的皮膚受壓情況。

3.4 器械護士配合

械護士提前準備兩個器械臺，常規(guī)器械和頸椎內(nèi)固定器械分開放置，按照規(guī)定，器械護士應該在手術前20分鐘進入手術室，對手術臺上的器械進行整理，磨鉆提前安裝，檢查功能是否良好。消毒鋪單，連接各儀器，手術取枕頸后路正中切口，遞刀依次切開皮膚、皮下組織、將枕下小肌群分開，顯露樞椎棘突、椎板、關節(jié)突外緣、側(cè)緣，在顯露寰椎后結(jié)節(jié)及兩側(cè)旁開20mm，于寰椎后弓上緣用神經(jīng)剝離子剝離，向頭側(cè)推開軟組織并保護，寰樞后弓下緣用神經(jīng)剝離子骨膜下剝離并將C2神經(jīng)根及伴行的靜脈叢向遠側(cè)牽開并保護，用帶鉤神經(jīng)剝離子探查椎弓根內(nèi)壁，在直視下用磨鉆頭去除皮質(zhì)骨，用開路錐沿椎弓根緩慢鉆孔至20-24mm,向上傾斜25度，內(nèi)傾10度，所置釘均在C臂下完成，透視無誤后，寰椎擰入直徑3.5或4.0mm、長20-24mm萬向釘，樞椎擰入3.5或4.0mm、長24-30mm萬向釘，剪取合適的直徑3.5mm棒將其頂彎，套入釘凹槽內(nèi)，擰入螺絲，加壓鉗、抗扭力扳手加壓復位，擰緊螺絲鎖定。完畢后用磨鉆頭于寰椎后弓，C2棘突上緣及C2椎板打磨皮質(zhì)骨床，取自體髂骨或異體骨顆粒植骨，留置引流，縫合切口。

4 護理要點

監(jiān)督手術人員無菌操作，限制非手術人員流動，術前檢查各儀器功能是否良好，確保手術的正常使用，病人俯臥在馬蹄形墊子上，以額部下額為支點，長時間手術時與主刀醫(yī)生協(xié)商變換受力點，手術復雜，患者身上管道和電線較多，變換體位前要理好，防止病人受壓。

5 結(jié) 論

寰樞椎的損傷是一種嚴重的高位頸椎損傷，損傷后導致了頸椎的嚴重不穩(wěn)定，患者進手術室時大多帶有頸托或顱骨牽引，在為患者麻醉或擺放體位時，正確擺放體位，防止皮膚受損，術前儀器、物品準備齊全，性能檢查良好，磨鉆提前安裝好，，另外器械護士應熟悉手術步驟以及相關的解剖工作，確保手術的順利進行。