余宏財

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

戒毒藥物一般為中樞神經(jīng)性藥物，對中樞神經(jīng)，尤其是呼吸中樞有一定抑制作用。服用戒毒藥物后又飲酒，酒精與藥物相結合反應產(chǎn)生協(xié)同增強作用，使戒毒藥物神經(jīng)毒性增大，導致呼吸抑制，若搶救不及時，可引起呼吸衰竭心跳驟停而死亡?，F(xiàn)對我院急診科搶救成功的一例服用戒毒藥物后飲酒致呼吸抑制病人進行報道。

1 病例資料

患者中年男性，有吸毒史并服用戒毒藥物，煙酒嗜好，急性病程,因“腹部不適半天，不省人事半小時”于2016年11月8日10：50入院?；颊哂诎胩烨帮嬀瞥霈F(xiàn)腹部不適，半小時前腹部不適加重，自行坐在椅子上，約數(shù)分鐘后其家屬發(fā)現(xiàn)不省人事，呼之不應，遂呼120由我院急診出車，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)患者呈昏迷狀，呼吸弱，血壓146/80mmHg，雙側瞳孔等圓等大，直徑約1MM，對光反射遲鈍，顏面口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音聽不到，立即置入口咽通氣管，予呼吸球囊輔助呼吸，并緊急轉運回院?；卦汉罅⒓葱袣夤懿骞苄g，接呼吸機輔助通氣（SIMV模式，潮氣量460ML,f12次/分，fio255%）,經(jīng)處理后顏面口唇發(fā)紺減輕，生命體征平穩(wěn)，頭顱CT檢查示：左側內(nèi)囊后支低密度影，后予插胃管洗胃、胃腸減壓，納絡酮醒腦，護胃，抗感染等對癥支持治療。當日18：00起，患者意識逐漸轉清，雙側瞳孔等圓等大，直徑2MM，對光反應可，停用呼吸機拔除氣管插管和胃管后，無訴不適，拔除尿管后能在床上自行解小便，呼吸平順，間伴煩躁，予少量鎮(zhèn)靜藥物治療后緩解。次晨，患者意識清醒，雙側瞳孔等圓等大，直徑2.5MM，對光反射靈敏，呼吸正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕鑼音，心腹查體未見明顯異常，復查血氣無明顯異常指標，予辦理出院。

2 搶救與護理

2.1 立即開放氣道，維持呼吸道通暢，保證肺通氣

呼吸抑制患者應第一時間開放氣道，維持呼吸道通暢。院前若條件有限，應及時置入口咽通氣管，使用便攜式無創(chuàng)呼吸機或者呼吸球囊輔助通氣，并盡快創(chuàng)造條件進行氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，保證通氣。早期予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，確保了對組織的供氧，預防了低氧對腦組織及其他器官的損害。[1]本例患者由于在院前第一時間置入口咽通氣管，使用呼吸球囊輔助通氣，并緊急轉運回院進行氣管插管，保證了呼吸道的持續(xù)性通暢，對后期迅速恢復神志和自主呼吸功能起到重要的作用。

2.2 迅速建立靜脈通道

遵醫(yī)囑及時使用拮抗藥物以及其他對癥支持治療藥物 立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用拮抗藥物納絡酮醒腦治療。鹽酸納絡酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，屬純嗎啡受體拮抗劑，是內(nèi)源性阿片樣物，可解除阿片類藥物的中毒癥狀，阻斷8—內(nèi)啡肽在呼吸衰竭中的呼吸抑制作用，可使呼吸頻率和通氣量增加，并改善腦低氧和減輕腦水腫。[2]同時可以建立第二條靜脈通道進行雙管補液，另一組滴注甘露醇、泮托拉唑和明可欣等進行脫水降壓、護胃和預防感染等對癥支持治療。這樣一方面可以在短時間內(nèi)補充患者液體量，保證入量，另一方面可以預防腦水腫和感染等并發(fā)癥。

2.3 做好基礎護理，盡早進行洗胃和導尿等對癥支持處理

患者有服用戒毒藥物和酒精史，且在六小時以內(nèi)，為防止藥物進一步吸收加重病情，應盡快插胃管人工洗胃或者使用全自動電動洗胃?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側，輕巧而迅速的置入胃管45至55厘米，同時密切觀察患者生命體征及病情變化，洗胃前必須確認胃管在胃內(nèi)同時抽空胃內(nèi)容物。洗胃液一般可使用溫開水（25～38℃），總量約10000ML，人工洗胃每次灌洗液不超過500ML，反復灌洗直至胃液澄清無色無味為止，注意進出液量平衡，防止過多液體滯留在胃內(nèi)，引起腹脹及其他并發(fā)癥。呼吸抑制神志昏迷患者多有大小便失禁，為保護患者皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生，同時也可以方便記錄尿量，監(jiān)測腎功能，應早期進行導尿，并留置尿管引流，及時監(jiān)測尿量變化，注意引流出尿的顏色，性狀以及量。

2.4 嚴密觀察患者生命體征及病情變化，完善各項檢驗檢查

密切觀察患者心率、血壓、呼吸和血氧飽和度等，注意神志和瞳孔變化，準確記錄生命體征數(shù)據(jù)及24小時出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。尤其要注意呼吸情況變化，當發(fā)現(xiàn)患者有較強的自主呼吸，發(fā)生人機對抗后，應及時嘗試撤除人工呼吸機，鼓勵患者自主呼吸。完善醫(yī)囑開出的各項檢驗檢查，在病情穩(wěn)定及做好搶救準備的前提下，適時送患者做頭顱CT檢查，異常結果及時報告醫(yī)生。治療期間嚴密監(jiān)測血氣變化，根據(jù)血氣分析結果及病情變化及時調(diào)整呼吸參數(shù)，觀察呼吸機的運轉情況及患者的呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，逐漸恢復正常，提示病情好轉[3]。

2.5 心理護理及健康宣教

向患者及家屬說明服藥期間禁止飲酒，因酒精可致戒毒藥物神經(jīng)毒性增強，導致呼吸抑制危及生命，同時平時也要戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。