810007青海省人民醫(yī)院眼科

玻璃體切割手術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼內(nèi)炎、黃斑裂孔等疾病的一種眼科手術(shù)方法[1]。玻璃體切割手術(shù)的成功除了與手術(shù)醫(yī)師精湛的手術(shù)技能有關(guān)，還與圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理息息相關(guān)。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高海拔地區(qū)玻璃體切割手術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2015年3月-2016年8月收治玻璃體切割手術(shù)患者316例，男172例，女144例；其中玻璃體積血141例，視網(wǎng)膜脫離130例，眼內(nèi)炎7例，眼外傷24例，黃斑裂孔14例。

方法：所有患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。具體如下：⑴術(shù)前護(hù)理：全面評(píng)估患者，入院時(shí)仔細(xì)詢問患者現(xiàn)病史、既往史，尤其是與疾病相關(guān)的血壓、血糖情況及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)情況。?？圃u(píng)估，檢查患者眼瞼、球結(jié)膜、視力、瞳孔、對(duì)光反射等。完善相關(guān)?？茩z查，如眼部彩超、ERG、VEP檢查等。評(píng)估患者心理狀況及對(duì)手術(shù)、麻醉方式的了解程度和耐受力。對(duì)于少數(shù)民族語言不同的患者在住院期間應(yīng)通過翻譯、圖片、手勢(shì)等形式加強(qiáng)溝通交流與反饋，防止信息傳遞錯(cuò)誤。術(shù)前1 d到病房探視患者，向患者及其家屬交代次日手術(shù)相關(guān)信息，如預(yù)期時(shí)間、注意事項(xiàng)等。術(shù)前準(zhǔn)備：①如患者合并全身疾病，如高血壓患者及糖尿病患者，積極控制血壓、血糖在正常范圍內(nèi)；②做好全身及眼部衛(wèi)生宣教，術(shù)前洗澡、理發(fā)、修剪指甲等，加強(qiáng)對(duì)來自邊遠(yuǎn)及衛(wèi)生條件較差地區(qū)的患者衛(wèi)生指導(dǎo)，預(yù)防發(fā)生術(shù)后感染；③術(shù)前給予心理護(hù)理：手術(shù)作為應(yīng)激源多會(huì)對(duì)患者造成影響，使其出現(xiàn)不良心理，許多患者對(duì)玻璃體切割手術(shù)心理壓力大，擔(dān)心預(yù)后，護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者及其家屬講解手術(shù)方法及過程，通過講解治愈案例讓患者了解手術(shù)過程，取得患者信任，了解心理動(dòng)態(tài)，對(duì)癥給予心理疏導(dǎo)，讓患者能夠積極配合手術(shù)[2]；④術(shù)前飲食指導(dǎo)：患有相關(guān)疾病患者給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)，其他患者給予清淡易消化、營養(yǎng)豐富飲食，保持大便通暢；⑤通過圖片、文字等形式講解玻璃體切割注氣、注油、術(shù)后俯臥位的目的、方法。術(shù)前進(jìn)行臥位訓(xùn)練[3]；⑥眼部準(zhǔn)備：術(shù)前3 d遵醫(yī)囑患眼點(diǎn)抗生素眼藥水。術(shù)前1 d沖洗術(shù)眼淚道，講解手術(shù)麻醉方式及手中配合方法。做好術(shù)眼標(biāo)記。術(shù)日晨用生理鹽水沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，皮膚型萬福靜胺棉球消毒包扎眼部皮膚并充分散瞳。⑵術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始后告知患者進(jìn)行的步驟，讓患者有心理準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及時(shí)說明，避免慌亂。常規(guī)開啟手術(shù)設(shè)備，連接各項(xiàng)手術(shù)及生命支持通路，調(diào)節(jié)手術(shù)顯微鏡參數(shù)。核對(duì)切割系統(tǒng)壓力值，調(diào)整眼內(nèi)照明以適合手術(shù)進(jìn)行。常規(guī)手術(shù)操作，術(shù)中注氣、注油患者給予眼科趴墊，指導(dǎo)患者采取正確俯臥位及站、臥、坐、走時(shí)頭部正確姿勢(shì)。完成眼內(nèi)操作后，及時(shí)詢問患者有無不適，對(duì)患者的術(shù)中疑問進(jìn)行短暫、有針對(duì)性地回答。術(shù)畢，常規(guī)消毒及固定，手術(shù)器械歸位，做好手術(shù)記錄。送患者回病房，交代患者及其家屬注意事項(xiàng)。⑶術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)后，護(hù)士準(zhǔn)備床單位，病房開窗通風(fēng)，保持病房安靜清潔，創(chuàng)造良好環(huán)境利于患者術(shù)后休息。患者術(shù)畢回房時(shí)做好交接手續(xù)，監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估術(shù)眼及全身情況。長期俯臥位易出現(xiàn)頸部不適，指導(dǎo)陪護(hù)頸部按摩手法及熱敷方法。肘關(guān)節(jié)處粘貼透明膜，防止壓瘡發(fā)生。交接班時(shí)注意觀察患者臥位姿勢(shì)及肘關(guān)節(jié)局部皮膚。密切觀察術(shù)眼敷料有無滲血，詢問患者有無術(shù)眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，了解有無眼壓增高，出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)通知醫(yī)師給予對(duì)癥處理[4]。術(shù)后第2天醫(yī)師打開術(shù)眼敷料，護(hù)士遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥，同時(shí)密切觀察術(shù)眼情況，及時(shí)擦拭眼部分泌物，告知患者勿用手及不潔物品擦拭術(shù)眼，勿將洗臉?biāo)葹R入術(shù)眼以免發(fā)生交叉感染引起眼內(nèi)炎等嚴(yán)重后果。術(shù)后加強(qiáng)安全指導(dǎo)，患者臥床時(shí)使用床檔，如廁及行走時(shí)注意安全，防止墜床、跌倒的發(fā)生。給予飲食指導(dǎo)，患有相關(guān)疾病患者給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)，其他患者給予清淡易消化，營養(yǎng)豐富飲食，因術(shù)后活動(dòng)量減少，易引起便秘，而便秘時(shí)用力排便易引起眼壓升高，故密切觀察患者排便情況，如3 d未解大便者及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理[5]?；颊叱鲈呵? d給予出院指導(dǎo)，向陪護(hù)指導(dǎo)及示范正確點(diǎn)眼藥的方法。指導(dǎo)患者注意休息，遵醫(yī)囑仍采取正確臥位。術(shù)后0.5年避免重體力勞動(dòng)。注意眼部衛(wèi)生，避免過度用眼。定期門診復(fù)診。術(shù)眼如有不適及時(shí)到門診檢查。

結(jié) 果

316例患者均順利完成玻璃體切割手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1周視力手動(dòng)/0.5 m～0.4，眼壓 1.64～2.68 kPa，平均眼壓(2.13±0.52)kPa，術(shù)后1個(gè)月視力手動(dòng)/0.5 m～0.6，眼壓1.64～2.68 kPa，平均眼壓(2.18±0.47)kPa。術(shù)后眼底檢查玻璃體均為透亮，無特殊。

討 論

玻璃體切割手術(shù)是一種精細(xì)復(fù)雜的顯微手術(shù)，通過對(duì)316例玻璃體切割手術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)精心護(hù)理，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理，能夠盡早發(fā)現(xiàn)病情變化并給予對(duì)癥處理，極大地提高了玻璃體切割手術(shù)的成功率，對(duì)保證手術(shù)成功和提高治愈率意義顯著。對(duì)此，玻璃體切割手術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)該做好術(shù)前護(hù)理，及時(shí)向患者強(qiáng)化手術(shù)事項(xiàng)，讓患者積極進(jìn)行手術(shù)配合，術(shù)中通過熟練操作處理急癥變化，并交代患者手術(shù)進(jìn)程，減少術(shù)中患者不適，術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，促進(jìn)早期康復(fù)。

綜上所述，在高海拔地區(qū)玻璃體切割手術(shù)患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可保障手術(shù)順利進(jìn)行，適合臨床應(yīng)用。