563000遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院，貴州

氣管插管及機(jī)械通氣是在急救時維持患者呼吸的一種有效手段，對呼吸心搏驟停的患者同時要給予胸外心臟按壓，來幫助心臟為全身輸送血液[1]。但在胸外心臟按壓的過程中，患者接受機(jī)械通氣的呼吸機(jī)常常會出現(xiàn)氣道高壓報警[2]。選取2016年12月-2017年12月收治呼吸心搏驟停需行心肺復(fù)蘇患者86例，來分析探討呼吸機(jī)分鐘通氣量和氣道高壓報警值的設(shè)置值對心肺復(fù)蘇持續(xù)胸外按壓效果的影響，現(xiàn)具體報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治呼吸心搏驟停需行心肺復(fù)蘇患者86例，隨機(jī)分為兩組，43例為接受常規(guī)潮氣量及氣道高壓報警設(shè)置的對照組，余下43例為根據(jù)病患具體情況滿足通氣，適當(dāng)增加分鐘通氣量目標(biāo)值及提高氣道高壓報警設(shè)置的觀察組。

人工通氣方法：使用美國鳥牌VELA呼吸機(jī)，心肺復(fù)蘇后馬上調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，使用容量控制通氣模式，10次/min的呼吸頻率，吸氣時間＞1 s，吸入氧濃度1.00，減速波形，將觸發(fā)靈敏度關(guān)閉或者調(diào)為最大值。觀察組根據(jù)患者的通氣量，通氣頻率10～30次/min，氣道峰壓報警高限30～80 cm H2O，目標(biāo)通氣量盡量保證PCO2＜60 mmHg，主要根據(jù)患者的血?dú)庵笜?biāo)特別是pH值，以及患者肺損傷情況，基礎(chǔ)疾病以及年齡、體質(zhì)等調(diào)整指征；對照組患者在心肺復(fù)蘇后潮氣量及高壓報警值不再改變，呼吸頻率10次/min，潮氣量設(shè)6 mL/kg，高壓報警值設(shè)為40 cm H2O。

結(jié) 果

本研究將43例觀察組心臟驟停接受心外復(fù)蘇持續(xù)胸外心臟按壓患者的呼吸機(jī)分鐘通氣量根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)高，氣道高壓報警值適當(dāng)增加。結(jié)果顯示：心肺復(fù)蘇10 min后，觀察組患者的pH 值、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2及血乳酸的值和使用常規(guī)設(shè)定值的對照組情況相比均顯著較好，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組心肺復(fù)蘇成功率46.51%，和對照組的16.28%相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組吸氣峰壓(PIP)為(37.53±7.64)cm H2O，和對照組的(42.91±7.85)cm H2O相比顯著較低，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)氣壓傷等并發(fā)癥。

討 論

心肺復(fù)蘇時機(jī)械通氣是維持危重癥患者呼吸、保證臟器供氧的重要治療手段。合適的通氣量和氧合對患者的預(yù)后至關(guān)重要。到底多少合適，目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，Sutherasan等人建議把目標(biāo)值PO2定在 60～200 mmHg，PCO2定在 30～50 mmHg。筆者的臨床體會認(rèn)為此舉可行。考慮到再灌注損傷的影響把目標(biāo)氧分壓定在60～100 mmHg。由于個體差異較大，要保證基本的通氣量和氧合水平，對部分肺順應(yīng)性差的患者會引起氣道壓力明顯增高，此時怎樣協(xié)調(diào)通氣量和氣道峰壓的關(guān)系是筆者探究的主要問題[3]。相比氣道高壓對機(jī)體的損傷，低通氣量對機(jī)體的傷害更大；同時心臟驟停后機(jī)體全身各組織對氧的需求明顯增加，如擔(dān)心再灌注損傷對機(jī)體的傷害過度降低氧濃度可能得不償失。

綜上所述，為接受心外復(fù)蘇持續(xù)胸外心臟按壓的患者以滿足通氣和氧合為主，將呼吸機(jī)分鐘通氣量根據(jù)患者具體情況適當(dāng)增加[4]，氣道高壓報警值適當(dāng)上調(diào)的治療效果較好，搶救成功率明顯提高，遠(yuǎn)期神經(jīng)學(xué)預(yù)后明顯改善，且沒有增加并發(fā)癥的出現(xiàn)率，臨床應(yīng)用效果好，具有臨床推廣價值。