565100貴州省思南縣人民醫(yī)院

作為心血管科常見急性病癥之一的冠心病心力衰竭，其發(fā)病因素是由多重因素引起的[1]，該病有如下特點(diǎn)：發(fā)病急、病情進(jìn)展快、后果嚴(yán)重、預(yù)后差[2]，如果未及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者會發(fā)生猝死。慢性心力衰竭是由于患者肺動脈狹窄導(dǎo)致，本次研究主要分析在冠心病心衰患者治療中采用曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾治療的臨床應(yīng)用效果與可行性。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治冠心病心衰患者100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參照《心血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》明確診斷為冠心病心衰患者，按照患者治療前后順序?qū)⑵浞殖Ｒ?guī)組與研究組，每組50例。常規(guī)組男30例，女20例；年齡49～71歲，平均(61.2±4.5)歲。研究組男24例，女26例；年齡45～72歲，平均(60.2±5.5)歲。(1)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②藥物過敏患者；③惡性腫瘤患者。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意本次研究患者；②符合《心血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》患者；③無藥物過敏歷史患者。兩組患者在基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有比較的價(jià)值。

方法：常規(guī)組患者采用常規(guī)治療方法，給予患者常規(guī)吸氧，將吸氧流量控制在5～8 L/min，采用抗血小板+ACEI+螺內(nèi)酯+他汀治療方案，并且給予糾正電解質(zhì)紊亂。研究組患者在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾治療，起始劑量控制在6.25 mg/次左右，3次/d；根據(jù)患者治療效果考慮增減劑量，劑量最大控制50～100 mg，2次/d，持續(xù)治療60 d。曲美他嗪，20 mg/次。2次/d。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：⑴血液流變指標(biāo)；⑵血氧分壓；⑶心臟收縮壓；⑷動脈血二氧化碳分壓；⑸療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀基本消失，恢復(fù)正常的心率、血壓、呼吸；②有效：心率、血壓、呼吸等有所好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀有所改善；③無效：患者臨床癥狀未改善，心率、血壓、呼吸等未好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)癥狀加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 22.0分析研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用t與χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

心功能各項(xiàng)指標(biāo)：研究組患者血液流變指標(biāo)為(85.1±4.1)/min，心臟收縮壓為(121.3±13.4)mmHg，血氧分壓為(90.2±6.6)mmHg，動脈血二氧化碳分壓為(38.5±4.7)mmHg；常規(guī)組患者血液流變指標(biāo)為(74.6±4.6)/min，心臟收縮壓為(117.7±12.2)mmHg，血氧分壓為(74.5±8.4)mmHg，動脈血二氧化碳分壓為(32.5±5.6)mmHg。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中研究組更優(yōu)異。

治療效果：研究組患者治療效果評定顯效35例，有效14例，無效1例，總有效率為98.0%；常規(guī)組患者治療效果評定顯效15例，有效15例，無效20例，總有效率為60.0%。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

心力衰竭在臨床上發(fā)病率為2%左右，其中老年患者占據(jù)主要比例，其發(fā)病率超過6%[3]。該病為冠心病常見并發(fā)癥狀，從臨床經(jīng)驗(yàn)上分析，慢性心力衰竭患者的誘發(fā)原因很多，其中慢性心肌炎、高血壓、心臟病、冠心病等均是常見的誘發(fā)病因[4]。冠心病心力衰竭在臨床治療中常采用利尿劑與血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，心力衰竭患者治療過程中，由于心臟供血不足從而導(dǎo)致患者機(jī)體新陳代謝無法滿足需求，患者器官與組織之間的血灌注不足，導(dǎo)致瘀血發(fā)生[5]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析[6]，患者在經(jīng)過β阻滯劑治療后，死亡率顯著下降。琥珀酸美托洛爾屬于一種常見的β受體阻滯劑，無內(nèi)源性擬交感活性，對心臟的β-受體有較大的選擇性作用，具有減慢房室傳導(dǎo)，使竇性心率減慢的作用，在慢性心理衰竭患者臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，并且療效顯著。曲美他嗪則屬于哌嗪類衍生物，可有效維持患者心肌細(xì)胞環(huán)境的穩(wěn)定性，避免患者心肌內(nèi)膜受損，降低患者酸中毒的發(fā)生概率，保證其心肌細(xì)胞的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

在本次研究當(dāng)中，研究組患者與常規(guī)組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)、治療總有效率組間差異顯著，其中研究組更優(yōu)異(P＜0.05)。

姚朝陽[7]研究，對80例冠心病心力衰竭患者采用不同治療方法，其中治療組采用曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾治療，常規(guī)組采用常規(guī)治療方法，治療后治療組患者與常規(guī)組患者治療總有效率分別為96.7%、83.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與本次研究結(jié)果一致。

綜上，在冠心病心衰患者治療中采用曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾治療，有利于提高患者臨床治療總有效率，改善患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)，可作為臨床首選治療方法推廣。