鄭春明，李紅雨

（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，重慶 404100）

產(chǎn)房是醫(yī)院單位具有較高風險的醫(yī)療服務(wù)區(qū)域，隨著我國醫(yī)療水平大幅度提高，公眾健康水平的提升，公眾自我保護意識與法律觀念也大幅度增強，對于產(chǎn)房護理質(zhì)量管理也提出了更高的要求。醫(yī)院質(zhì)量管理中產(chǎn)房護理質(zhì)量管理直接影響著母嬰安全[1]，因此，對產(chǎn)房護理工作中不安全因素進行分析總結(jié)，加強產(chǎn)房護理安全管理力度，提高產(chǎn)房護理服務(wù)質(zhì)量，并針對性采取有效的管理對策具有重要意義。

1 產(chǎn)房護理安全的主要影響因素

1.1 護理人員自身因素

護理人力資源缺乏，工作量大；護理人員專科知識缺乏，有些助產(chǎn)士對工作缺乏責任心，臨床經(jīng)驗不足，對產(chǎn)程觀察不夠細致，以及未能掌握搶救流程及規(guī)范；產(chǎn)房工作具有高風險性、技術(shù)性、快節(jié)奏的特點，助產(chǎn)士的工作壓力較大；護理人員法律意識較為薄弱，缺乏自我保護意識。工作存在隨意性，不注重人文關(guān)懷，忽視產(chǎn)婦的感受，容易被患者抓住“把柄”而引發(fā)糾紛。

1.2 記錄缺乏規(guī)范性，醫(yī)護記錄缺乏統(tǒng)一性

尤其是在搶救危重產(chǎn)婦的記錄中缺乏規(guī)范性，對于危重產(chǎn)婦的意識狀態(tài)、宮縮持續(xù)與間隔時間、生命體征變化、檢查時間、產(chǎn)程進展情況等資料記錄缺乏統(tǒng)一性，都會成為產(chǎn)房護理的不安全因素。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，無法出示有利的證據(jù)。

1.3 缺乏有效的護患溝通

服務(wù)態(tài)度欠佳,產(chǎn)科危急重癥多、病情發(fā)展變化快，工作風險較高、節(jié)奏快，導致助產(chǎn)士工作開展過程中與患者及家屬缺乏有效溝通，語言簡單生硬、態(tài)度缺乏熱情。同時，護理人員配備不充分，待產(chǎn)、分娩及分娩時對產(chǎn)婦開展的宣教工作未到位，少部分患者及其家屬對分娩過程期望值高，對分娩知識缺乏了解，也是導致產(chǎn)科工作風險加大的原因。

1.4 護理管理力度缺乏

產(chǎn)房護理管理制度不健全、緊急預案建立不完善及設(shè)備物資管理不當?shù)染怯绊懏a(chǎn)房護理安全的重要管理因素。上述因素也反應(yīng)了護患糾紛、醫(yī)療事故引發(fā)的根本原因是護理管理力度缺乏，也會對母嬰安全產(chǎn)生較大威脅[2]。

2 改進產(chǎn)房護理安全管理的體會

2.1 建立完善護理安全管理制度[3]，強化醫(yī)護人員安全意識

根據(jù)科室中的薄弱環(huán)節(jié)進行分析，針對性組織醫(yī)護人員對核心制度與相關(guān)法律知識進行學習掌握。建立微信群“特殊病人病情每日上報”制度，使醫(yī)護人員均能了解科室病人動態(tài)，對存在護理糾紛的個案，主動尋找和分析不安全因素，使護理人員樹立自覺維護安全的意識，例如，工作中通過學法、懂法、用法，通過法律法規(guī)自覺約束自身行為，履行社會職責，為患者提供高水平、高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，使護患利益得以保障，使護理人員的自身價值與社會形象顯著提升，從而降低醫(yī)療風險隱患。

2.2 加強對護理人員培訓，提高隊伍整體素質(zhì)

產(chǎn)房護理人員業(yè)務(wù)水平的提升是保護患者生命安全的重要環(huán)節(jié)。護理人員每日在晨交班后學習5～10 min護理業(yè)務(wù)學習；每個月對新業(yè)務(wù)與新技術(shù)進行最少1次集中學習；對科室人員參與繼續(xù)教育、函授、自學考試、學術(shù)講座等多種學習形式予以鼓勵，并定期選派科室骨干外出進修；每季度組織一次助產(chǎn)急救模擬演練，使護理人員的專科護理水平、搶救應(yīng)急能力顯著提升。開展分層次?？浦R、急救技能、急救儀器操作規(guī)程的培訓考核，加強產(chǎn)科理論學習及臨床操作能力，提高護理技術(shù)水平[4]，對產(chǎn)科危重患者的搶救方法與護理方法進行重點培訓，并鼓勵護理人員對自身工作經(jīng)驗進行總結(jié)并撰寫論文、小講課，營造良好的學習氛圍，多層次多渠道多方位培訓人才，從而提高產(chǎn)房護理人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.3 加強護患溝通，做好隨訪

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，女性在分娩的特殊時期希望享受全面的人性化服務(wù)，助產(chǎn)人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的溝通解釋工作，同時產(chǎn)房設(shè)立了患者意見本，并放在病區(qū)醒目處，每月對在院的和出院的患者進行滿意度問卷調(diào)查；改善分娩環(huán)境，實施一對一陪產(chǎn)服務(wù)，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察的同時，也要向產(chǎn)婦做好解釋與疏導工作，耐心、真誠地給予產(chǎn)婦陪伴，同時對分娩方面的內(nèi)容采用通俗易懂的語言進行講述，使產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生的焦慮、恐懼與緊張等情緒有效消除，體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念，使其保持精神愉悅，情緒穩(wěn)定，能在整個產(chǎn)程中密切配合處理；孕期積極開展健康教育，使孕婦與家屬了解分娩是女性正常生理過程，緩解其緊張、恐懼等情緒。另外，針對產(chǎn)后有傷口或其他異常的產(chǎn)婦，添加其微信或其他聯(lián)系方式，具體問題落實到人，以便產(chǎn)后進一步隨訪，有效減少醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。

2.4 加強醫(yī)護溝通，保障記錄統(tǒng)一

醫(yī)患雙方在產(chǎn)程中對患者資料收集中出現(xiàn)信息來源誤差，是導致醫(yī)護記錄不相符的主要原因，在進行記錄過程中不僅要對患者的病情進行密切觀察，也要保障病情記錄準確屬實。若發(fā)現(xiàn)記錄不符時，護理人員需立即與醫(yī)生進行核對，并對不符內(nèi)容進行重點檢查。分別建立醫(yī)療、護理記錄質(zhì)量控制小組，對記錄工作進行定期的檢查。

2.5 強化產(chǎn)房護理管理力度

實現(xiàn)產(chǎn)房護理各項規(guī)章制度的建立及健全，制定規(guī)范化、程序化、制度化的護理操作程度，從而使產(chǎn)房護理安全隱患有效減少。針對產(chǎn)婦護理安全影響因素，需制定完善的相關(guān)制度、流程及應(yīng)急預案，例如，查對制度、交接班制度、消毒隔離制度等；羊水栓塞、新生兒復蘇、產(chǎn)后出血及子癇等搶救流程；完善各種標識如防跌倒、防墜床等[5]。同時，保證產(chǎn)房各項設(shè)備物資的齊全，促進臨床各項護理工作的順利開展。并做好產(chǎn)房緊急預案工作，加強應(yīng)急的物質(zhì)儲備，以提高臨床護理工作質(zhì)量[6]。

3 結(jié) 論

加強產(chǎn)房的護理安全管理，是一項艱巨而重要的任務(wù)，有賴于護理管理者和護理人員的共同努力，筆者所在醫(yī)院實施人性化服務(wù)模式和產(chǎn)房安全管理模式，合理安排工作，針對產(chǎn)房護理安全的主要影響因素，采取行之有效的防范措施，保障了產(chǎn)房護理安全，提高了產(chǎn)婦及家屬對護理工作的滿意度，大大降低了醫(yī)療糾紛，這種管理模式值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張金萍.產(chǎn)房管理與對策[J].中外婦兒健康,2011,19(6):112.

[2]李琳琳.產(chǎn)科護理工作易忽視的不安全因素與管理對策[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,15(11):418-419.

[3]王 群.護理安全管理的實踐與體會.中國實用護理雜志,2006,22(6):74-75

[4]唐 渝.病案質(zhì)量管理中存在問題及解決措施的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(34):114-115.

[5]李 麗.產(chǎn)房護理中存在的風險及防范[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(4):414-416.

[6]葉麗芬.分析產(chǎn)科護理中潛在的不安全因素與管理對策[J].吉林醫(yī)學,2013,8(26):5500-5501.