肖楓+黃紫旭+王晶晶+莊前玲+陳馮梅

摘 要：慢性病已經(jīng)成為死亡和致殘的主要原因，給我國公共健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)影響，我國努力在社區(qū)慢病管理上尋求突破和進(jìn)步，如采用社區(qū)慢病管理模式，但在此過程中依然存在很多的問題和不足，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病的預(yù)防工作。

關(guān)鍵詞：慢性?。活A(yù)防

在世界范圍內(nèi)，慢性病越來越多地影響發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家人民健康，成為死亡和致殘的主要原因。世界衛(wèi)生組織資料顯示，2008年慢性病造成的死亡大約占全球死亡的63%，占全球疾病負(fù)擔(dān)的43%。到2020年，慢性病死亡率預(yù)計(jì)將占死亡的73%，占疾病負(fù)擔(dān)的60%。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和老齡化進(jìn)程的加快，我國疾病譜也發(fā)生了重大的變化，慢性病已經(jīng)給我國公共健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了現(xiàn)實(shí)影響。因此對慢性病的研究顯得迫在眉睫。

1 慢性病的相關(guān)概念

“慢性非傳染性疾病”簡稱慢性病，是一類對人類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜的疾病的概括性總稱，主要指心腦血管疾病、糖尿病、癌癥和慢性阻塞性肺疾病為主的一系列疾病[1]，通常無法通過疫苗預(yù)防，藥物治愈或者自愈，其最短病程為6周。

1.1 慢性病管理。慢病管理（chronic disease management，CDM）是指組織慢性病專業(yè)醫(yī)生，藥師及護(hù)理人員，為慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢性病進(jìn)程，減少并發(fā)癥，降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式[2]。

1.2 社區(qū)慢病管理模式。社區(qū)慢病管理模式可以定義為在社區(qū)環(huán)境中形成對慢病管理工作中的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對管理的具體實(shí)際需要而確立的一套管理思想、管理程序、管理制度和管理方法論體系[3]。

2 國內(nèi)慢性病現(xiàn)狀研究

2.1 國內(nèi)慢性病流行現(xiàn)況及趨勢。慢性病問題已經(jīng)成為我國乃至世界公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題，盡管我國經(jīng)濟(jì)和科技水平不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步，但慢性病非傳染性疾病的發(fā)病率不僅沒有下降反而有所上升，中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，我國居民患病率由2003年的123.3%上升到2013年的245.2%，十年增長了一倍。據(jù)估算，我國目前確診的慢性病患者已超過3億，慢性病死亡在中國居民的總死亡構(gòu)成已經(jīng)上升至85%[4]。2016年的中國慢性病大會上，相關(guān)專家提出到2030年，我國居民慢性病的死亡構(gòu)成比將由目前的86%增至90%。除此之外，慢性病早已呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，開始侵襲四五十歲的中年人。有數(shù)據(jù)表明，中國有22%的中年人死于心腦血管疾病，僅2013-2014年，35-46歲死于心腦血管疾病的人，中國是22%，而美國是12%。我國一年用于心腦血管疾病的治療經(jīng)費(fèi)達(dá)到3000億元，而因疾病導(dǎo)致生產(chǎn)力喪失，在2005-2015年給我國造成5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失。

2.2 國內(nèi)慢病管理發(fā)展。1982年，我國建立了綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)，分別在1957年、1979年、1991年進(jìn)行了3次全國高血壓現(xiàn)患率的抽樣調(diào)查，在70和90年代初開展2次以惡性腫瘤為主的全國死因回顧調(diào)查，1979-1980年開展了全國糖尿病的大調(diào)查，1996年建立了針對慢病的“行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測系統(tǒng)”，1997年衛(wèi)生部在全國17個(gè)地區(qū)建立了“社區(qū)慢病綜合防治示范點(diǎn)”，目前示范點(diǎn)已由原來的17個(gè)省擴(kuò)大到23個(gè)省，通過慢病監(jiān)測系統(tǒng)，初步掌握了主要慢病的發(fā)病情況，建立了一批防治科研基地，以期為慢病防治效果評價(jià)提供科學(xué)依據(jù)[5]。也逐漸建立了社區(qū)慢病健康管理模式，該模式是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理以達(dá)到促進(jìn)健康延緩慢病進(jìn)程的、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式。尤其其中的慢病自我管理模式（CDSMA）指在醫(yī)療專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健、治療任務(wù)，在自我管理技能指導(dǎo)下進(jìn)行自我保健。目前，在世界范圍內(nèi)開展了一些慢性病患者自我管理的干預(yù)項(xiàng)目和研究，尤其對糖尿病、關(guān)節(jié)炎、哮喘，肥胖等個(gè)體心理和行為占主要因素的慢性病控制中應(yīng)用更為廣泛。

2.3 我國慢病防治中的問題及不足。盡管我國努力在社區(qū)慢病管理上尋求突破和進(jìn)步，但過程中依然存在很多的問題和不足。我國慢性病防治重于治而疏于防，預(yù)防方針并沒有落到實(shí)處，我國現(xiàn)行醫(yī)保政策著眼于“病有所醫(yī)”以治療疾病為主，慢性病預(yù)防基本沒有涉及，且疾病的預(yù)防控制職責(zé)不明確。根據(jù)20世紀(jì)90年代WHO的全球調(diào)查，在影響人的健康和壽命的主要因素中生活方式和行為占了60%，研究表明通過生活方式的調(diào)整，可預(yù)防80%的心腦血管疾病和2型糖尿病、50%的高血壓和40%的腫瘤，所以說不良的生活方式是導(dǎo)致慢性病發(fā)生的決定性因素，在應(yīng)對慢病問題的時(shí)候更應(yīng)該著眼于預(yù)防而非治療[6]；相關(guān)政策、策略與法律的研究制定滯后，決策層面還沒有把慢性病的控制作為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題來考慮。在政策、策略的研究及相關(guān)法律法規(guī)的制定方面重視不夠，并沒有把相關(guān)因素的控制放在重要地位，例如吸煙，我國目前并未出臺控制煙草危害的全國性法律；健康教育針對性差，難以達(dá)到健康促進(jìn)的效果，沒有充分整合文化、教育、體育、廣電傳媒等多部門的作用，原衛(wèi)生部2008年開展的國民健康素養(yǎng)調(diào)查顯示，我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.48%[7]。其中，慢性病預(yù)防素養(yǎng)在2008年僅為4.66%，2012年升為9.08%，而農(nóng)村居民慢病知曉治療率和控制率更低。綜上，我國慢病防治的工作任重而道遠(yuǎn)，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病的預(yù)防工作。

參考文獻(xiàn)

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