鄭穎

摘要：隨著全國醫(yī)療衛(wèi)生機構的改革，公立醫(yī)院為了加強自身經(jīng)濟的管理水平和競爭力，紛紛積極推行并探索總會計師制度。本文就公立醫(yī)院所存在的問題和如何建設高效總會計師制度以及建立此制度的現(xiàn)實意義等方面進行探討，并提出一些建設性建議。

關鍵詞：公立醫(yī)院 總會計師制度

為加強自身財務管理水平，保證穩(wěn)定的經(jīng)濟效益，適應社會需求，從2012年1月1日開始全面實施《醫(yī)院財政制度》以來，三級醫(yī)院積極響應政策，進行醫(yī)院體制的改革。這一體制的改革促使具有專業(yè)素養(yǎng)的總會計師在醫(yī)院管理中的地位變得日漸不可被取代。公立醫(yī)院本身存在著諸多財務管理上的問題，比如不了解這一職位的作用、原有經(jīng)濟體制運行等，建立總會計師制度具有積極的現(xiàn)實意義，這要求各業(yè)務部門和當?shù)卣浜厢t(yī)院工作，積極引導以保證制度的順利建立。

一、當代公立醫(yī)院存在的問題

第一，公立醫(yī)院是非盈利型公益性事業(yè)單位，且隨市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務活動范圍日漸擴大，資金的來源和使用渠道也呈多樣化發(fā)展。新醫(yī)療政策要求醫(yī)院實行“人頭收費”、“單病種收費”、“取消藥品加成率”等，醫(yī)療成本提高了，醫(yī)院目前的醫(yī)療收入?yún)s大大減少了，然而公立醫(yī)院的財務管理方式仍然停留于較原始的管理狀態(tài)，對于融資、管理、預算等方面的協(xié)調(diào)利用管理能力較為薄弱，且資源的利用率較低導致資源浪費的情況加劇，這十分不利于公立醫(yī)院在社會上的競爭。

第二，伴隨著國內(nèi)外各種資本的進入，醫(yī)院也迎來了發(fā)展的巨大挑戰(zhàn)。諸多具有先進醫(yī)療技術和設備的民營醫(yī)院不斷涌入市場，比如送子鳥醫(yī)院、陽光醫(yī)院、麗人整形醫(yī)院等，以其良好的就醫(yī)環(huán)境和服務以及高端專項技術人才為優(yōu)勢，占取了市場上的部分份額。這無疑給我國的公立醫(yī)院（特別是?？漆t(yī)院）帶來了巨大的生存壓力。

第三，經(jīng)濟管理人員的組成存在著諸多不合理。大多數(shù)公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行管理人員是從事醫(yī)療方面的專家，因此存在著身兼多職而不能兼顧的矛盾，同時有又不具備豐富的經(jīng)濟管理知識，對于經(jīng)濟投入、決策、規(guī)劃、控制等的把握不夠?qū)I(yè)，這在一定程度上導致了醫(yī)院在發(fā)展方向上的問題逐漸加劇。

二、建設總會計師制度的意見

（一）人才建設

總會計師具有集中領導管理醫(yī)院財務、監(jiān)督醫(yī)院財務制度建設實施、參與制定管理目標與戰(zhàn)略、流程再造、購置設備、審核等職能，因此應尋求培養(yǎng)具備以下素質(zhì)的人才：在職業(yè)操守上始終保持客觀正直，誠實公正，有強烈的責任心和社會責任感；在專業(yè)素質(zhì)上要具備豐富的經(jīng)濟管理經(jīng)驗和知識，同時要精通法律、金融等，更要熟悉醫(yī)學、醫(yī)院管理、外語等；在管理能力上要具備風險預測和控制、規(guī)劃以及決策、溝通協(xié)調(diào)、創(chuàng)新等能力；也可對會計部門的人員進行定期培訓，不斷提高執(zhí)行職權能力，當然在此過程中要注意員工的反饋，制定合適的培訓課程。

（二）制度建設

由于我國很多醫(yī)院對總會計師這個職位的職權還不太了解，導致總會計師這個職務形同虛設。在制度建設方面，筆者認為需做到以下幾點。

第一，要適應醫(yī)院體制改革。政策要求醫(yī)院的財務管理體系必須集中管理和領導，所以，醫(yī)院要積極響應并著手建設。

第二，醫(yī)院領導部門應充分了解認識設立這一制度的主要目的和現(xiàn)實意義，以及這一職位匹配人應當擁有的職權和作用，比如對醫(yī)院進行全面預算及管理，參與經(jīng)濟規(guī)劃與決策，對財務進行分析和控制，負責管理財會機構的人員等。出資人建立考核任命制度，將與職位資格相匹配的人才選拔出來，做到高質(zhì)量的人崗匹配度。保證總會計師的職權分明，可獨立領導管理醫(yī)院財務。

第三，政府、業(yè)務部門應制定適合醫(yī)院發(fā)展狀況和規(guī)劃的任職資格標準，努力縮小社會與醫(yī)院對人才選拔的標準差距。在院內(nèi)制定競爭機制，引進擴充會計師后備人才，同時加強對總會計師的培訓教育，可保持財務管理能力持續(xù)上升趨勢。

第四，建立一套新的經(jīng)濟運營模式，即圍繞總會計師運作的模式。醫(yī)院的財務管理最高負責人是總會計師，現(xiàn)金出納、審核結(jié)果、經(jīng)濟活動等都必須定期向總會計師匯報，這樣有利于總會計師把控、調(diào)整財務的運行。

三、公立醫(yī)院建立總會計師制度的現(xiàn)實意義

當前，公立醫(yī)院實行的仍然是事業(yè)單位的管理模式，但隨著社會發(fā)展的需求，公立醫(yī)院必定會走向市場化，運用市場效益運營模式。醫(yī)院擁有龐大的經(jīng)濟業(yè)務體系，現(xiàn)有的管理人員一般為醫(yī)學方面的專家，對于整體的經(jīng)濟效益掌控存在不足。而總會計師可以通過對醫(yī)院經(jīng)濟的全面預算確定切實可行的資金計劃安排，可充分調(diào)動員工的積極性，促進院內(nèi)開展低消耗高效率的服務。通過參與經(jīng)濟決策，可保證資金投入后所獲得的效果，避免造成巨大損失，提高資金的有效使用率，醫(yī)院也可更好的把控并使用各類資源，有助于改善科研、醫(yī)療等方面的矛盾，以保證醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。同時在建立了良好的財務分析和監(jiān)察機制以及人員管理制度后，有利于促使會計部門人員依職行事，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務運行的問題，并及時改正。公立醫(yī)院不僅是服務性機構，也是經(jīng)濟實體，設立總會計師有利于調(diào)整醫(yī)院領導層的構成，也有利于醫(yī)院在龐大的經(jīng)濟運營體制下的成本預算、會計核算等工作的順利開展。

四、結(jié)束語

總會計師職位的設立可解決醫(yī)院領導身兼多職卻無法兼顧的問題，將財務管理引向?qū)I(yè)化、規(guī)范化，規(guī)劃出更適合醫(yī)院發(fā)展的管理模式，在民營企業(yè)的沖擊下保持醫(yī)療行業(yè)的優(yōu)勢，以爭取更大的市場份額?？偠灾⑨t(yī)院建立總會計師制度適應了醫(yī)療機制的改革，并發(fā)揮出越來越重要的作用。只有按照探索、規(guī)劃、實施、研究、反饋的步驟前行，方可使這一制度達到預期甚至是更好的效果。endprint