邵 瑜

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病風(fēng)濕病科，江蘇 張家港 215600）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，不包括妊娠期前已經(jīng)診斷的糖尿病[1]。妊娠糖尿病明顯增加了產(chǎn)婦及胎兒大的致畸率和致死率，影響子代的健康。從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，對(duì)妊娠糖尿病患者長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，在產(chǎn)后的20年內(nèi)發(fā)生2型糖尿病的概率高達(dá)40%[2]。根據(jù)2013年中國(guó)糖尿病防治指南[3]，對(duì)于確診后的妊娠糖尿病患者，通過(guò)生活方式干預(yù)后，血糖仍不達(dá)標(biāo)者，將啟用胰島素治療。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，大部分妊娠糖尿病患者通過(guò)早期的飲食以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)可將血糖控制在合理的范圍[4-6]。本文就通過(guò)生活方式對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 心理護(hù)理

研究表明，焦慮、抑郁情緒可破壞生理平衡，進(jìn)而加重血糖紊亂，并能影響患者對(duì)治療積極性，降低患者治療依從性[7-8]。所以教育者需要對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行初步的心理評(píng)估及家庭支持。宣教首先需要向患者解釋妊娠糖尿病機(jī)制，如發(fā)病原因、治療措施及其轉(zhuǎn)歸。減少患者的擔(dān)憂(yōu)。實(shí)例向患者例舉以往成功治療病例、適當(dāng)給予語(yǔ)言鼓勵(lì)。

2 飲食管理

2.1 控制總熱量

首先根據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長(zhǎng)速度而制定每日需要的能量[9]。根據(jù)患者飲食習(xí)慣進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，提高患者依從性。孕早期能量攝入基本同孕前，孕中后期能量增加200 kcal/kg.d。

2.2 食材的選取

Moses的研究顯示，低升糖指數(shù)組（48%總熱量）與高升糖指數(shù)組（56%總熱量）相比，需要胰島素治療的患者較少。這些研究結(jié)果表明，當(dāng)應(yīng)用復(fù)合碳水化合物或升糖指數(shù)低的碳水化合物時(shí)，不僅可以控制好血糖，還可以改善葡萄糖耐量，包括提高胰島素的敏感性。選用血糖指數(shù)較低的雜糧谷類(lèi)作為主食，高淀粉含量食物的攝取量應(yīng)適當(dāng)減少，同時(shí)適當(dāng)攝取蛋、奶、豆制品及豬瘦肉、魚(yú)類(lèi)等以確保每日蛋白質(zhì)的供應(yīng)需求，多攝取新鮮綠葉蔬菜以增加膳食纖維和維生素，指南[10]推薦膳食纖維攝入量為25～30 g/d。避免奶油蛋糕、糖果、含糖飲料等單糖成分食物 龔江麗[11]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)記錄飲食日記，糾正了患者不健康的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)了飲食管理，提高患者的依從性，臨床值得推廣給患者。

3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)是2型糖尿病的一種重要輔助治療方法,運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血糖利用從而改善胰島素抵抗和高血糖狀態(tài)[12]。我國(guó)絕大多數(shù)婦女懷孕后大大減少甚至停止了運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成了靜坐的生活習(xí)慣。孕前超重或肥胖已被證實(shí)是GDM的危險(xiǎn)因素[13]。因此GDM患者在沒(méi)有醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科禁忌的情況下，運(yùn)動(dòng)是較好的干預(yù)方式[14]。Cowett[15]等研究，GDM患者選擇散步，爬樓梯，做家務(wù)等輕度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般以20～30 min/次為宜，每周至少堅(jiān)持150 min，使心率保持在120次/min以?xún)?nèi)。但如何提高GDM患者運(yùn)動(dòng)依從性的問(wèn)題仍需要醫(yī)護(hù)，患者及家屬共同努力

但是，如果有先兆流產(chǎn)或者宮縮明顯的孕婦需要在產(chǎn)科醫(yī)生建議下運(yùn)動(dòng)。同時(shí)如果在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，出現(xiàn)腹痛、陰道流血或流水、頭暈、心悸、出冷汗等不適，孕婦需及時(shí)的就醫(yī)。

4 結(jié) 論

綜上所述，早期加強(qiáng)孕婦的教育及保健意識(shí)，做好早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)并診斷妊娠糖尿病，對(duì)于妊娠中晚期控制血糖，對(duì)近遠(yuǎn)期的影響尤為重要。作為教育工作者，對(duì)妊娠糖尿病有針對(duì)性的評(píng)估，制定個(gè)性化的飲食及運(yùn)動(dòng)處方，是一種有效方法。

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