陳秀麗

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225300）

前交叉韌帶（ACL）損傷疾病是臨床常見的運動性損傷，如因處理不當(dāng)將會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能性活動障礙。傳統(tǒng)的開放性重建ACL手術(shù)創(chuàng)傷較大、對膝關(guān)節(jié)伸膝裝置破壞大、功能康復(fù)不理想、遠(yuǎn)期療效較差；關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)是目前治療ACL損傷有效的方法，其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意[1]。然而，圍手術(shù)期的精心護(hù)理和康復(fù)鍛煉被視為手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一[2]，因而針對關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)護(hù)理也越發(fā)引起重視。我院2015年1月～2016年3月收治前交叉韌帶ACL斷裂患者30例，醫(yī)治效果好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月～2016年3月我院收治的前交叉韌帶ACL斷裂患者30例，年齡19～55歲；男21例，女9例；運動損傷17例，交通傷13例；運動傷中5例合并半月板撕裂，10例合并內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂，1例合并有后交叉韌帶損傷，1例合并有腓骨骨折。所有患者均于膝關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)，其中5例采用人工韌帶，6例采用同種異體骨-腱-骨，19例采用自體繩肌腱。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理。根據(jù)患者主要存在有焦慮、恐懼或盲目樂觀心理。在術(shù)前視不同情況，切實做好心理護(hù)理工作，從而緩解患者的焦慮及恐懼。某些患者認(rèn)為：術(shù)后患膝功能即可完全恢復(fù)正常，對于術(shù)后需較長時間康復(fù)訓(xùn)練缺乏必要的心理準(zhǔn)備，需告知患者：只有堅持正確及持之以恒的功能鍛煉，方可達(dá)到預(yù)期的手術(shù)療效。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。積極完善術(shù)前的各項常規(guī)準(zhǔn)備。練習(xí)床上大小便：術(shù)后患膝需止動，大小便不便，術(shù)前需指導(dǎo)其練習(xí)于床上大小便。

2.1.3 術(shù)前鍛煉指導(dǎo)。于術(shù)前向患者說明康復(fù)鍛煉的必要性，根據(jù)不同階段所制定的康復(fù)鍛煉項目，整個康復(fù)鍛煉計劃的首要任務(wù)是恢復(fù)患膝的活動度、股四頭肌肌力和患肢的本體感覺?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)要術(shù)前對患者進(jìn)行宣講，這樣做有利于提高患者康復(fù)鍛煉的主觀能動性，對于ACL斷裂病人的康復(fù)極其重要?；颊叽蠹s在術(shù)后7天出院，大多數(shù)患者的康復(fù)鍛煉需要于院外自行完成。因而，需要指導(dǎo)患者正確地掌握各階段功能鍛煉的方法及目標(biāo)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患膝體位。前交叉韌帶重建術(shù)后，患膝需用可調(diào)式支具固定，保持患膝屈曲于約15°位，該位置能夠使前交叉韌帶處于相對松弛的狀態(tài)，有助于前交叉韌帶韌帶和骨接合部位的愈合。同時注意使患肢處于15～30°抬高，并保持外展15°左右，處于中立位，有助于促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢疼痛及腫脹。

2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防。雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)引起的血管損傷的情況很少見，但仍然需要注意密切觀察。于術(shù)后注意觀察患肢的血運、皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動情況和毛細(xì)血管充盈程度[3]。關(guān)節(jié)腔積血一般發(fā)生于術(shù)后6 h內(nèi)，表現(xiàn)為患膝后方劇烈的搏動性疼痛，并呈進(jìn)行性加重趨勢、患膝腫脹明顯、手術(shù)切口滲出較多。遇到此類情況需立即匯報醫(yī)生，及時處理。本組所有患者患肢肌力、感覺和末梢血運均良好，未出現(xiàn)血管損傷。

2.2.3 支具護(hù)理。術(shù)后患膝需常規(guī)佩戴可調(diào)式活動支具3個月。囑咐患者下床活動或睡眠時將支具調(diào)整至伸膝0°位，以避免在此狀態(tài)下摔倒和患膝忽然大幅度屈曲而引起的重建韌帶的松弛[4]。因支具佩戴時間較長、行動不便，故而需向患者闡明支具佩戴的重要性、必要性和正確的使用方法。一般情況下，短距離下床患肢部分負(fù)重活動，應(yīng)該在支具的保護(hù)下從第7天開展。只有正確地掌握支具保護(hù)下康復(fù)鍛煉的方法，方能安全地進(jìn)行院內(nèi)、外主動、被動康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[5]。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練

必須嚴(yán)格地掌握鍛煉的量、頻率以及強(qiáng)度，按照個體化、循環(huán)漸進(jìn)的原則分段進(jìn)行康復(fù)鍛煉：①手術(shù)后麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)的情況下，即可以進(jìn)行踝泵運動以及股四頭肌的等張收縮。方法：患者取仰臥位，患膝保持不動，足跟部用力下蹬，足背屈，囑患者行股四頭肌收縮鍛煉，以手掌能感覺到髕骨上下方向滑動為度，反復(fù)進(jìn)行，每3 h 1次，20 min/次；②于術(shù)后第1天開始行直腿抬高鍛煉。方法：患者取平臥位，足尖向上，保持患膝伸直同時收縮股四頭肌以抬高患肢，足跟距離床面30 cm，持續(xù)10 s后放下肢體，放松肌肉；③于術(shù)后第3天開始行終末伸膝訓(xùn)練。方法：患膝下方墊入充氣式枕，通過調(diào)控充氣量讓患膝屈曲于約30°位，逐漸讓足跟抬離床鋪面慢慢伸直，伸直持續(xù)達(dá)10 s后即可放下肢體，放松放松肌肉；④被動鍛煉：通過使用CPM機(jī)進(jìn)行鍛煉。方法：于術(shù)后第3天開始，2次/d，20 min/次?；颊呷⊙雠P位，患膝伸直置于CPM機(jī)支架之上并加以固定，調(diào)節(jié)CPM機(jī)活動范圍直至患者能忍受的最大屈曲度，多在50°左右。以后視其承受能力，在隔日可增加10°，不可求急慢慢增加直至120°。運動速度也逐步遞增，同時需注意屈曲角度、時間以及速度設(shè)定準(zhǔn)確；⑤負(fù)重練習(xí)：負(fù)重在術(shù)后2周以內(nèi)應(yīng)禁止，在第3周后方可行部分負(fù)重漫行，在第4周視其恢復(fù)程度，方可決定是否棄拐完全負(fù)重行走。

2.4 出院指導(dǎo)

出院前需詳細(xì)地了解患者對康復(fù)訓(xùn)練方法掌握的情況，為患者制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計劃并整理成書面材料，使之遵照執(zhí)行。出院后須佩戴活動型關(guān)節(jié)支具保護(hù)患膝約3個月，半年之內(nèi)避免體育活動，1年后可行中等強(qiáng)度的體育活動。

3 總 結(jié)

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)至關(guān)重要的韌帶之一，其損傷以后常常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、錯動、行走不穩(wěn)，運動能力下降，單膝活動動作不能完成，或易再次受損，同時關(guān)節(jié)反復(fù)錯動會使得半月板及關(guān)節(jié)軟骨處于高危損傷狀態(tài)[6]。通過本組30例患者的研究，膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中定位準(zhǔn)、術(shù)后恢復(fù)快。圍手術(shù)期良好的醫(yī)護(hù)患配合、正確的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可盡快地恢復(fù)患膝活動度、肌力及本體感覺，是術(shù)后獲得滿意療效的重要前提。

參考文獻(xiàn)

[1] Ahn JH, Jeong HJ, Lee YS, Park JH, Lee JH. Graft bending angle is correlated with femoral intraosseous graft signal intensity in anterior cruciate ligament reconstruction using the outside-in technique.Knee,2016,23(4):666-673.

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[5] Wright RW, Haas AK. Anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation: MOON Guidelines. Sports Health,2015,7(3):239-243.[6] Liu CT, Lu YC, Huang CH. Half-peroneus-longus-tendon graft augmentation for unqualified hamstring tendon graft of anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Sci,2015,20(5):854-860.