■ 文 張乾

血尿是泌尿外科常見癥狀之一，人體的泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，尿液在腎臟生成，經(jīng)過輸尿管、膀胱，最后經(jīng)過尿道排出體外，鑒別血尿來源于哪個部位對于確定原因非常重要。

連續(xù)加班幾周后，一筆大生意終于談成，年近半百的蘇先生這天晚上和手下到飯店吃飯慶祝。慶功宴的間隙，蘇先生上了趟洗手間，方便后赫然發(fā)現(xiàn)便池中的尿液帶有血色。“可能是因為最近疲勞吧，也不疼，不管它了?！碧K先生想。

血尿是泌尿外科常見癥狀之一，往往標志著人體“下水道”的健康狀況亮起了紅燈。但疲勞本身不會是血尿的原因，只是平時身體本身有疾病，疲勞狀態(tài)下免疫力下降才引起的出血。像蘇先生這種無痛血尿最應(yīng)該警惕。對于男性來說，無痛血尿的病因可能是前列腺增生，也可能是腎小球腎炎，更可能是泌尿系統(tǒng)腫瘤。泌尿系統(tǒng)許多疾病都可能出現(xiàn)血尿癥狀，一旦出現(xiàn)，千萬不要想當然地根據(jù)自己的感覺判斷病因和病情，應(yīng)該及時就診。

某些藥物會引起假性血尿

泌尿系統(tǒng)感染和腎內(nèi)疾病也都可能引起血尿，其中腎小球腎炎引起的血尿一般也不伴有疼痛，但如果對血尿癥狀掉以輕心，病情拖到了晚期就會出現(xiàn)腎功能衰竭。如果是急進型腎小球腎炎的話，從發(fā)病到進入晚期往往就在幾星期到幾個月之間。所以一旦出現(xiàn)血尿，一定要及時到醫(yī)院就診。除此以外，其他一些全身因素也可能會引起血尿。比如運動性血尿就是因為運動中采用某些姿勢使腎區(qū)過度受壓造成的。另外，一些感冒藥物對腎臟有一定毒性，可能會出現(xiàn)藥物性間質(zhì)腎炎，同樣有可能出現(xiàn)血尿，一般停藥后就會消失。而一些精神類藥物長期服用后也可能對腎臟造成損傷。

不過，有些所謂的“血尿”其實是由藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的紅顏色引起，比如氨基比林、苯妥黃鈉、利福平、酚紅等。這時候的紅色尿液中并不含有紅細胞，其實是“假性血尿”。

血尿查因往往要用“排除法”

臨床上把血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿。當尿液中的血液濃度不高時，只有在顯微鏡下才能觀察到其中所包含的紅細胞，所以鏡下血尿都是在醫(yī)院做尿液檢查時發(fā)現(xiàn)。如果肉眼發(fā)現(xiàn)自己的尿液中帶血色，說明每升尿液中血液已經(jīng)達到了一定的濃度。

血尿是泌尿外科常見的一種癥狀，不過，人體的泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，尿液在腎臟生成，經(jīng)過輸尿管、膀胱，最后經(jīng)過尿道排出體外，其中任何一個器官出現(xiàn)結(jié)石、感染或者腫瘤，都有可能會發(fā)生血尿。

除此以外，造血系統(tǒng)疾病、糖尿病、擠壓綜合征等全身性疾病以及一些藥物因素等，都可能會出現(xiàn)血尿。因為血尿的可能原因紛繁復(fù)雜，在確診原因前要排除許多其他可能，所以當一個病人因為血尿而來就診時，醫(yī)生往往要用“排除法”。鑒別血尿來源于哪個部位對于確定原因非常重要。一般來說，如果出現(xiàn)在排尿過程開始時的血尿，往往是來自于尿道；排尿?qū)⒔Y(jié)束時出現(xiàn)的血尿，往往來自膀胱和腎臟；如果排尿全程都是血尿，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。必要時要做內(nèi)窺鏡檢查，以找出出血點。

警惕腫瘤引起的血尿

促使不少患者到醫(yī)院看泌尿外科的原因，就是他們發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了血尿的癥狀，但并非所有出現(xiàn)了血尿的人都會積極就診。許多患者都會像蘇先生一樣，覺得如果出現(xiàn)血尿時沒有任何疼痛不適，就是小問題無須理會。

但是在各種血尿中，無痛血尿恰恰是最應(yīng)該警惕的，因為腎盂癌、膀胱癌、輸尿管癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤的征兆往往就是無痛血尿！如果確實是腫瘤引起的血尿，一般病情已經(jīng)到了中晚期了，因為早期腫瘤的血管不容易破裂，早期腫瘤的位置也決定了它不容易引起血尿。

以腎癌為例，在病情早期時，腫瘤只是長在腎臟表面，只有當病情逐漸發(fā)展至晚期，腫瘤長到腎的內(nèi)部時，腫瘤血管破裂流出的血液才會跟隨尿液一起流向輸尿管，經(jīng)膀胱和尿道排出體外。腎癌病人在排血尿時不會感到疼痛，但偶爾會覺得腰疼，而且腰部可能會摸到包塊。腰痛、包塊、無痛血尿是腎癌晚期的三大癥狀。

千萬不要因為血尿不痛、并且只出現(xiàn)了一次就認為這只是個小問題，不少患者在查出泌尿系統(tǒng)腫瘤后，在醫(yī)生追問病史時才回憶起“確實有過一次血尿”。但因為只發(fā)生過一次，他們不當一回事沒有就醫(yī)，因而延誤了治療。當然，不是所有無痛血尿都是腫瘤引起，比如一些老年男性，因為前列腺長期增生引起毛細血管破裂，同樣會出現(xiàn)無痛血尿，但因為患者自己無法分辨，所以一旦出現(xiàn)癥狀，最好的方法還是盡快就醫(yī)。

重視泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的血尿

相比之下，泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的血尿往往更容易引起重視，因為大部分都會伴有腰部不適或者勞累后腰部鈍痛，嚴重的患者還會出現(xiàn)腰部刀割樣痛或者絞痛，并且向會陰部放射，患者還可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗淋漓、坐立不安，有的甚至會疼得在床上打滾。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者經(jīng)常會出現(xiàn)有痛感的血尿，所以比較多的患者會積極地就診，而泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷相對簡單，一般只需B超檢查即可初步診斷。

出現(xiàn)無痛血尿并不可怕，但要引起重視、及時就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下積極尋找原因，以便于早期診斷，早期治療。