問我父親因腰痛去醫(yī)院檢查，當時診斷為“腰椎間盤突出癥”，醫(yī)生建議手術治療。可手術后效果不理想，還出現(xiàn)了新的毛病—手抖，去醫(yī)院復查時醫(yī)生建議去神經(jīng)內(nèi)科。經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的詳細檢查，懷疑是帕金森病引起的腰痛，還說這是帕金森病感覺異常的一種表現(xiàn)?？偮犝f帕金森病會影響人的運動功能，為什么還會出現(xiàn)感覺異常？

(甘肅 蘭女士)

答帕金森病不僅有運動功能的損害，很多時候還伴有感覺異常，最常見的是嗅覺減退，90%的患者經(jīng)檢查有嗅覺減退或消失，有些還伴有味覺減退，由于嗅覺減退遠早于運動癥狀的出現(xiàn)，所以嗅覺損害也被認為是帕金森病的危險因素。

疼痛是帕金森病常見的感覺癥狀。帕金森病由于肌張力(肌肉被動活動阻力)增加、不同肌群間張力不平衡，常常有肢體或軀干的緊張、發(fā)僵感，嚴重的有明顯疼痛感，如果疼痛正好發(fā)生在頸肩部、腰部或者肢體上，與頸椎病、腰椎病的表現(xiàn)會非常相似。如果影像檢查又發(fā)現(xiàn)有或輕或重的頸、腰椎變性和椎間盤突出，就有可能去做頸椎、腰椎手術，手術以后癥狀未改善，還出現(xiàn)運動困難，這才到神經(jīng)內(nèi)科就診。這種疼痛癥狀對多巴胺能藥物治療是很敏感的。到疾病后期才出現(xiàn)的腰痛主要是中軸損害的表現(xiàn)，往往對藥物治療反應不佳。針對帕金森病引起的疼痛，康復治療是行之有效的手段。伴有肌張力障礙時，也可能伴發(fā)疼痛，“帕友”們常常描述為“抽筋”、“腳趾向下?lián)浮?，一般在早晨或藥物濃度低時出現(xiàn)，大多對多巴胺能藥物治療敏感，有些嚴重的患者可以注射肉毒毒素，或者考慮腦深部電刺激(DBS)治療。

帕金森病伴發(fā)周圍神經(jīng)損害的比例高于我們的主觀印象。有研究發(fā)現(xiàn)，大約三分之一的患者存在周圍神經(jīng)病，麻木感、感覺遲鈍、下肢出汗減少是常見表現(xiàn)，肌電圖檢查可作為周圍神經(jīng)損害的證據(jù)。這些癥狀很多是多巴反應性的，服藥有效時這些癥狀消失或減輕，治療前或藥物濃度低時癥狀明顯。在有“開-關”現(xiàn)象的患者中，感覺癥狀和運動癥狀的波動一致。

不安腿綜合征在帕金森病患者中很常見，主要表現(xiàn)為休息時下肢難以描述的不適感，通過行走、按摩或敲打腿部可以緩解，在夜間癥狀明顯，影響入睡，有些人必須起床走一會兒才能緩解，嚴重者白天也有癥狀，上肢和軀干也有表現(xiàn)。不安腿綜合征的首選治療藥物是多巴胺受體激動劑。