文/中日醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 杜時(shí)雨 主治醫(yī)師 劉 芳 攝影/段玉成

這是一個(gè)真實(shí)的病例，至今回憶起來(lái)都充滿了遺憾。

張先生40歲，大約1年前確診為中晚期結(jié)腸癌，肝臟已發(fā)生多處轉(zhuǎn)移，給予多次化療，效果不佳。隨后合并腸梗阻，手術(shù)切除病變段結(jié)腸后，腹部造瘺，生活質(zhì)量極差。其實(shí)，2年前他原本可以逃過(guò)此劫……

張先生有結(jié)腸癌家族史，他的母親就是因?yàn)榻Y(jié)腸癌去世的，2年前他的姨媽和舅舅先后查出結(jié)腸多發(fā)性息肉，醫(yī)生建議他們家族里的其他人都去做結(jié)腸鏡篩查。但張先生認(rèn)為自己無(wú)任何不適，且工作太忙，就一直沒(méi)在意。他認(rèn)為家里就母親一人患結(jié)腸癌，其他人檢查后都沒(méi)事，也就抱著僥幸心理。沒(méi)想到過(guò)了兩年，他因?yàn)槎亲犹邸⒈阊结t(yī)院看病，就查出了結(jié)腸癌，但已經(jīng)是晚期，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。

結(jié)、直腸癌篩查，一定要看清這些誤區(qū)

誤區(qū)一：得了腫瘤，治不治都一樣難受，早查出來(lái)早遭罪

結(jié)、直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，占我國(guó)惡性腫瘤死因的第四位，近幾十年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)資料表明，結(jié)腸癌根治性切除術(shù)后5年生存率一般為60%～80%，直腸癌為50%～70%；早期結(jié)、直腸癌治療后的5年生存率可達(dá)90%。結(jié)、直腸癌屬于篩查效果明確的惡性腫瘤，早期進(jìn)行結(jié)、直腸癌的臨床篩查可有效降低發(fā)病率和死亡率，提高患者生存率。而通過(guò)檢查早期內(nèi)鏡下處理結(jié)腸息肉，是可以預(yù)防結(jié)腸癌發(fā)生的。因此我們應(yīng)做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)。

誤區(qū)二：體檢就能查出結(jié)、直腸癌

有些結(jié)腸癌患者在確診后很疑惑，為什么每年單位組織的體檢沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題？為什么體檢化驗(yàn)檢查結(jié)果都是正常的呢？

體檢并未涵蓋所有篩查項(xiàng)目，目前常規(guī)的體檢項(xiàng)目并不包括結(jié)腸鏡檢查。體檢的抽血化驗(yàn)只是常規(guī)的肝腎功能、血脂等生化檢查。對(duì)結(jié)、直腸癌術(shù)后監(jiān)測(cè)較有意義的腫瘤標(biāo)記物是癌胚抗原(CEA)，但CEA作為結(jié)、直腸癌的診斷缺乏價(jià)值。CEA主要用于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，換句話說(shuō)，即使體檢提示血液腫瘤標(biāo)志物正常，也并不能代表沒(méi)有腫瘤。

誤區(qū)三：沒(méi)有癥狀就不用篩查

很多人身體不舒服才想到去醫(yī)院，預(yù)防性篩查的意識(shí)不夠。其實(shí)，普通人的定期體檢和高危人群的腫瘤篩查都是必要的。結(jié)腸癌早期可以沒(méi)有任何癥狀，等出現(xiàn)便血、腹痛才就醫(yī)，往往為時(shí)已晚。

誤區(qū)四：便血可能是痔瘡，給點(diǎn)止血藥就好了

直腸癌早期的癥狀僅有少量便血、間斷發(fā)生，極容易和痔瘡混淆，很多按痔瘡治療的患者可以暫時(shí)改善癥狀，患者誤以為是痔瘡治療有效，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此如果發(fā)生便血，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查和治療。

誤區(qū)五：結(jié)腸鏡檢查特別痛苦，所以不想做

很多患者聽(tīng)別人說(shuō)做結(jié)腸鏡特別痛苦，難以忍受，因而非常懼怕結(jié)腸鏡檢查。目前結(jié)腸鏡檢查技術(shù)已日益成熟，大部分患者行結(jié)腸鏡檢查都可以忍受。而且現(xiàn)在臨床上加用了肛周的局麻藥物，改善腸鏡引起的肛周不適，同時(shí)操作過(guò)程中有醫(yī)療人員幫助患者放松。如果遇到極個(gè)別不能耐受的患者，也可以采取無(wú)痛腸鏡的檢查方法。

誤區(qū)六：做別的檢查來(lái)代替結(jié)腸鏡

臨床上多種檢查對(duì)于結(jié)、直腸癌的診斷有不同的意義。結(jié)腸癌早期腹部B超、CT及磁共振(MRI)等影像檢查都沒(méi)有任何改變。CT對(duì)于中晚期結(jié)腸癌患者來(lái)說(shuō)，可以判斷臟器及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。MRI對(duì)進(jìn)展期直腸癌診斷較CT優(yōu)越，早期直腸癌無(wú)特異性。CT仿真模擬腸鏡對(duì)直徑大于6毫米的大腸癌的檢出率和結(jié)腸鏡檢查相似，較小或扁平病變無(wú)法識(shí)別。膠囊腸鏡受腸道內(nèi)準(zhǔn)備條件影響較多，特異性不高。

雖然篩查方法有很多種，但只有結(jié)腸鏡加病理活檢才是診斷大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

哪些人需要做腸鏡檢查

健康人50歲以上可以每年做一次大便隱血、腫瘤標(biāo)志物的篩查，最好做一次結(jié)腸鏡篩查，如果沒(méi)有問(wèn)題就間隔3～5年做一次腸鏡。

像張先生這樣的高危人群，又該如何篩查呢？高危人群主要包括如下個(gè)體。

1 一級(jí)親屬患結(jié)、直腸癌史，直系親屬中60歲前患過(guò)結(jié)腸腺瘤的患者，每1～2年需行結(jié)腸鏡檢查1次。

2 家族性腺瘤性息肉病的家族成員，應(yīng)每年進(jìn)行1次腸鏡檢查，一旦有多發(fā)息肉應(yīng)考慮預(yù)防性切除全結(jié)腸。這些患者50歲以后的癌變率很高。

3 大腸息肉(腺瘤性息肉)，結(jié)腸鏡檢查如發(fā)現(xiàn)多發(fā)腺瘤或1個(gè)直徑大于1厘米的腺瘤，應(yīng)內(nèi)鏡下切除，并1～3年查一次腸鏡。任何大小的息肉均可癌變，息肉越大癌變的危險(xiǎn)性越高，多數(shù)結(jié)腸癌是由腺瘤癌變而來(lái)。

4 患過(guò)結(jié)腸癌的患者，術(shù)后第1年進(jìn)行一次全結(jié)腸鏡檢查，如結(jié)果正常，3年后再查；再次復(fù)查仍正常者，可每5年進(jìn)行一次腸鏡檢查。任何一次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，則應(yīng)按腺瘤進(jìn)行監(jiān)視檢查。

5 炎癥性腸病，多年不愈、病變范圍較廣的潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)在患病8年后，每1～2年檢查1次全結(jié)腸鏡；如病變僅累及左半結(jié)腸，可以在患病15年后進(jìn)行監(jiān)視檢查。

結(jié)、直腸癌的發(fā)生有哪些影響因素

飲食因素

在結(jié)、直腸癌發(fā)病中飲食因素被認(rèn)為是極為重要的因素。如高脂肪低纖維飲食，攝入動(dòng)物蛋白、腌菜過(guò)多；攝入酒精；攝入油炸食品過(guò)多；維生素A、維生素C、維生素E及微量元素硒缺乏等。在美國(guó)，20世紀(jì)50年代起倡導(dǎo)改變飲食習(xí)慣，使結(jié)、直腸癌發(fā)病趨勢(shì)下降，也證實(shí)了這一點(diǎn)。在我國(guó)，隨著生活水平的日益提高，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大變化，高脂肪、高蛋白、高熱量的食物在飲食中所占的比重日益增加，這也是我國(guó)結(jié)、直腸癌發(fā)病率不斷上升的原因之一。

大腸的某些良性病變

慢性潰瘍性結(jié)腸炎、大腸腺瘤、家族性結(jié)腸腺瘤病、血吸蟲病、大腸息肉等，都屬于大腸的良性病變。患慢性潰瘍性結(jié)腸炎超過(guò)10年者，發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性較一般人群高數(shù)倍。這是因?yàn)?，腸道內(nèi)的反復(fù)炎癥，對(duì)腸道黏膜細(xì)胞是一種慢性刺激，這種刺激久而久之就會(huì)導(dǎo)致黏膜細(xì)胞的生長(zhǎng)失去控制，發(fā)生惡變。大腸息肉患者也一樣，其發(fā)生結(jié)腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度是無(wú)息肉者的22倍，因?yàn)橄⑷獗旧黼m然是良性的，但是息肉可能會(huì)惡變。

遺傳因素

據(jù)估計(jì)，約20%的結(jié)、直腸癌患者中遺傳因素可能起重要作用，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的遺傳性大腸癌。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)、直腸癌患者的子女患結(jié)、直腸癌的危險(xiǎn)性比一般人高2～4倍，10%～15%的結(jié)、直腸癌發(fā)生在一級(jí)親屬中有結(jié)、直腸癌病史的人群中。

職業(yè)因素與衛(wèi)生習(xí)慣

缺少體力活動(dòng)可增加患結(jié)、直腸癌的危險(xiǎn)性。但一般不認(rèn)為結(jié)、直腸癌是一種職業(yè)病。

總之，只要我們能做到早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)，就能抓住最佳治療時(shí)間，預(yù)防腫瘤的發(fā)生。