李正+秦靜

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)治療老年性肺炎的臨床療效。 方法 選取2015年3月～2017年3月間我院收治的老年性肺炎患者75例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=38）與對(duì)照組（n=37）。對(duì)照組給予左氧氟沙星注射液治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)分型治療。觀察兩組患者的臨床療效，兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間，兩組患者WBC、CRP、PCT下降時(shí)間及藥物不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組患者的臨床有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、平均止咳時(shí)間、肺部影像吸收改變情況、住院時(shí)間等均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者WBC、CRP、PCT下降時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 中西醫(yī)治療老年性肺炎的臨床療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年性肺炎；中醫(yī)分型；左氧氟沙星注射液；WBC；CRP；PCT

[中圖分類號(hào)] R4563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）35-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Chinese and western medicine in the treatment of elderly pneumonia. Methods 75 patients with elderly pneumonia who were admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were selected. The patients were randomly assigned to observation group（n=38） and control group（n=37） according to random number table method. The control group was given levofloxacin infection for treatment， and the observation group was further given typing of Chinese medicine on this basis. The clinical efficacy， the duration of clinical indicators resuming to normal， length of stay， the declining time of WBC， CRP and PCT and adverse drug reactions were observed in both groups. Results The clinical effective rate in the observation group was 92.11%， which was significantly higher than that of 81.08% in the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. The duration of fever， the disappearance time of pulmonary rales， the time of leukocyte resuming to normal， the average duration of cough relieving， the changes of lung image absorption and length of hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The declining time of WBC， CRP and PCT in the observation group was significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. No obvious adverse reactions were seen in both groups. Conclusion Chinese and western medicine in the treatment of elderly pneumonia has a significant clinical efficacy， which can significantly reduce the clinical symptoms and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Elderly pneumonia；Typing of Chinese medicine；Levofloxacin injection；WBC；CRP；PCT

老年性肺炎作為老年人群的常見(jiàn)病，60歲后發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)，且老年人肺炎臨床上一般表現(xiàn)較為嚴(yán)重[1-2]。由于老年人自身功能減退，加上其他心血管疾病、呼吸系統(tǒng)等，導(dǎo)致免疫力降低，抗生素的大量應(yīng)用，使得機(jī)體對(duì)細(xì)菌易感性增強(qiáng)。常規(guī)的西醫(yī)治療很難達(dá)到良好的治療效果，致病情容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[3]。本研究在應(yīng)用西藥基礎(chǔ)上，對(duì)老年性肺炎進(jìn)行分型論治，以觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月收治的老年性肺炎患者75例作為研究對(duì)象，男40例，女35例，年齡（67.15±7.31）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=38）與對(duì)照組（n=37）。其中觀察組男21例，女17例，平均年齡（67.57±7.13）歲；對(duì)照組男19例，女18例，平均年齡（67.11±7.06）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）入院前2 d未接受任何治療；（2）無(wú)嚴(yán)重臟器功能不全者；（3）符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于老年性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（4）符合中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）對(duì)藥品過(guò)敏者；（3）不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通者；（4）患有過(guò)敏性肺炎、放射性肺炎等。

1.4 研究方法

兩組均給予吸氧、補(bǔ)液、退熱、止咳和化痰等常規(guī)治療。對(duì)照組給予左氧氟沙星注射液[浙江得恩德制藥有限公司（國(guó)產(chǎn)），國(guó)藥準(zhǔn)字H33021415，0.1 g×12片]0.2 g加入250 mL 5%葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。療程10 d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予以下7種證型辨證施治：①風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，三拗湯合止嗽散加減，麻黃10 g，杏仁 10 g，桔梗10 g，前胡10 g，甘草6 g，橘皮10 g，金沸草10 g；②風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，桑菊飲加減，桑葉12 g，菊花12 g， 薄荷6 g（后下），連翹10 g，前胡10 g，牛蒡子10 g，杏仁 10 g，桔梗 10 g，浙貝母10 g，枇杷葉10 g；③風(fēng)燥傷肺證：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳，桑杏湯加減，桑葉12 g，薄荷6 g（后下），豆豉10 g，前胡10 g，牛蒡子10 g，杏仁10 g，南沙參10 g，浙貝母10 g，天花粉10 g，梨皮10 g，蘆根10 g；④痰濕蘊(yùn)肺證：燥濕化痰，理氣止咳，二陳平胃散和三子養(yǎng)親湯加減，法半夏12 g，陳皮6 g，茯苓 15 g，蒼術(shù)10 g，川樸 10 g，杏仁 10 g，佛耳草10 g，紫菀10 g，款冬花10 g；⑤痰熱郁肺證：清熱肅肺，豁痰止咳，清金化痰湯加減，黃芩15 g，山梔10 g，知母10 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，浙貝母10 g，瓜蔞10 g，海蛤殼10 g，竹瀝10 g，半夏12 g，射干10 g；⑥肝火犯肺證：清肺瀉肝，順氣降火，黛蛤散加減和瀉白散加減，桑白皮10 g，地骨皮10 g，黃芩15 g，山梔 10 g，丹皮10 g，青黛10 g，海蛤殼10 g，梗米10 g，甘草6 g， 蘇子10 g，竹茹10 g，枇杷葉10 g；⑦肺陰虧耗證：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳，沙參麥冬湯加減，沙參15 g，麥冬10 g，花粉10 g，玉竹10 g，百合10 g，甘草6 g，川貝母10 g，苦杏仁10 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g。水煎服，2次/d，療程10 d。

1.5 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)2004年衛(wèi)生部頒布的《抗生素臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：用藥72 h以后，癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)均正常為痊愈；用藥72 h，癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)仍有1項(xiàng)未完全正常為顯效：用藥72 h后病情無(wú)明顯改善或有加重者為無(wú)效。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、平均止咳時(shí)間、肺部影像吸收改變情況、平均住院時(shí)間等；（2）觀察兩組患者WBC、CRP、PCT下降；（3）藥物不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的臨床有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患者的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、平均止咳時(shí)間、肺部影像吸收改變情況、住院時(shí)間皆明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者WBC、CRP、PCT下降時(shí)間比較

觀察組患者WBC、CRP、PCT下降時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

老年性肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“肺脹”、“喘證”病范疇，究其病因：素體虛寒，陽(yáng)氣不足；病后體虛，陽(yáng)氣恢復(fù)不良；起居失常、勞累過(guò)度、情緒憂郁或過(guò)激耗傷元陽(yáng)；飲食失調(diào)，過(guò)食生冷寒涼或得此病后反復(fù)應(yīng)用寒涼清熱之劑（包括用抗生素）損傷陽(yáng)氣。針對(duì)此病的病因病機(jī)，扶正（溫陽(yáng)益氣）祛邪是治療此病的主要原則[6-7]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽的病變主要在肺，且與肝、脾有關(guān)，久則及腎。病機(jī)主要為邪犯于肺，導(dǎo)致肺氣上逆。肺臟為了祛除病邪外達(dá)，以致肺氣上逆，沖擊聲門而發(fā)為咳嗽。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。因于風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝滯；因于風(fēng)熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；因于風(fēng)燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤(rùn)降，則發(fā)為咳嗽。內(nèi)傷咳嗽病理因素則主要為“火”與“痰”。肝火犯肺則氣火煉液為痰，灼傷肺津；痰濕犯肺則多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生；痰濕蘊(yùn)肺者，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰[8-11]。endprint

左氧氟沙星為氧氟沙星左旋體，抗菌譜廣，作用力強(qiáng)，其通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性產(chǎn)生作用，從而抑制細(xì)菌DNA合成及復(fù)制[12-15]。單純西藥治療老年性肺炎早期往往效果欠佳，臨床癥狀不易控制，老年性肺炎采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可以同時(shí)發(fā)揮西醫(yī)抗菌素（祛邪）治療和中醫(yī)補(bǔ)虛（扶正）治療的作用，本研究顯示，觀察組患者的臨床有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。觀察組患者的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、平均止咳時(shí)間、肺部影像吸收改變情況、住院時(shí)間皆明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P均<0.05）。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可以顯著改善或提高老年人機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)其機(jī)體的抗感染及自我恢復(fù)能力[16]。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證施治，整體治療可使陰陽(yáng)達(dá)到相對(duì)平衡，增強(qiáng)抵抗力。本研究顯示觀察組患者WBC、CRP、PCT下降時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P均<0.05）。兩組患者皆未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，中西醫(yī)治療老年性肺炎的臨床療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-11）endprint