孟凡琦 吳 龍 薛 瑞 趙 今

齲病以及慢性牙周炎是損害我國成年人口腔健康的最常見疾病，它們的患病率高、危害大[1]，是造成失牙的最主要原因，加之齲病及慢性牙周炎疾病本身所具有的慢性及遷延性特點(diǎn)，中年人群甚至是青年人群正在逐步變?yōu)槔夏耆巳夯颊叩摹皟淙巳骸保蚨P(guān)注中年人群齲病和牙周健康的狀況就尤為重要。新疆墨玉縣是南疆和田地區(qū)以維吾爾族人群聚居為主的沙漠綠洲區(qū)域，具有相對獨(dú)特的飲食以及文化習(xí)俗，齲病與牙周疾病的發(fā)生與地域、民族等具有相關(guān)性[2]，該地區(qū)農(nóng)村中年人群齲病以及牙周健康狀況及其相關(guān)因素的報(bào)道尚為空白。為了了解該地區(qū)中年人群齲病和牙周健康的狀況并初探其可能的危險(xiǎn)因素，為該人群齲病和牙周疾病的防治提供依據(jù)，本次研究對新疆墨玉縣農(nóng)村712名維吾爾族中年人進(jìn)行齲病以及牙周健康狀況的調(diào)查。結(jié)果報(bào)道如下。

資料和方法

一、調(diào)查對象

參照WHO公布的《口腔健康調(diào)查基本方法》以及《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》[3]設(shè)計(jì)狀況調(diào)查表，樣本含量的估算參考已有的研究中該地區(qū)維吾爾族成人慢性牙周炎的患病率為66%，容許誤差為5%時(shí)，按照樣本量計(jì)算公式進(jìn)行估算，所需要最低樣本量為345人；進(jìn)行患病相關(guān)因素的調(diào)查時(shí)，參照所需樣本量為調(diào)查因素個(gè)數(shù)的5～20倍以上的方法，本研究共計(jì)13個(gè)相關(guān)因素，因此需要樣本量約為250人；采用分層隨機(jī)抽樣的方法，以人口數(shù)分層，將全縣12個(gè)鄉(xiāng)分為兩層，從每層中抽取2個(gè)鄉(xiāng)共4個(gè)鄉(xiāng)，再從每個(gè)鄉(xiāng)選取5個(gè)自然村共計(jì)20個(gè)自然村，每一個(gè)自然村中分別抽取40人，總計(jì)選取800名農(nóng)村維吾爾族中年人（35～54歲）作為調(diào)查對象，進(jìn)行口腔健康狀況檢查并進(jìn)行問卷調(diào)查。所有研究對象均知情同意并書面簽字，本研究已取得新醫(yī)大一附院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。

二、調(diào)查方法

1.口腔檢查

由統(tǒng)一培訓(xùn)的3位口腔醫(yī)師（其中1名口腔內(nèi)科副主任醫(yī)師作為參考檢查者，在正式調(diào)查前每天抽取20名調(diào)查對象，共3天，由3名檢查者分別進(jìn)行是否患齲以及牙周炎分度的檢查，每位檢查者的檢查結(jié)果分別與參考檢查者進(jìn)行比較，經(jīng)過一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.75～0.79），在充分的自然光線下，使用口腔CPI探針、口腔平面口鏡對全部研究對象行口腔檢查，并記錄齲病及牙周健康狀況。齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》[3]；慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）牙[4]對每位研究對象進(jìn)行10牙位60位點(diǎn)的牙周探診檢查，然后計(jì)算所有位點(diǎn)的平均附著喪失（average attachment loss，AAL）。輕度牙周炎：AAL＝1～2mm；中度牙周炎：AAL＝3～4mm；重度牙周炎：AAL≥5mm[5，6]。對于研究對象有急性疼痛及感染等情況時(shí)，向其說明并建議轉(zhuǎn)往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

2.問卷調(diào)查

參照《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》[3]，同時(shí)兼顧墨玉縣居民生活習(xí)慣的特色設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。除研究對象的人口學(xué)信息外，還包含了齲病和慢性牙周炎可能的相關(guān)因素：飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣等。

三、統(tǒng)計(jì)分析

使用EpiData 3.02軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入法，同時(shí)使用邏輯檢查進(jìn)行核對與校正。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較及單因素分析使用非參數(shù)檢驗(yàn)，齲病及慢性牙周炎可能相關(guān)因素篩選使用logistic回歸分析。取α＝0.05，效應(yīng)量使用OR值及其95%CI。

結(jié) 果

在調(diào)查資料完整的712名中年人中，男性341人，女性371人，男女性別比為1：1.09，平均年齡43.17±5.40。牙周健康資料完整的人數(shù)為男性332人，女性350人。

1.墨玉縣農(nóng)村中年人齲病和牙周健康基本狀況

712名中年人齲均（DFT）為5.53±3.07，患齲率為96.6%；牙齦出血檢出率、牙石檢出率分別為66.7%、65.1%，慢性牙周炎的患病率為71.8%。除了患齲率和牙齦出血檢出率外，齲均（Z＝4.931，P＜0.05）、牙石檢出率（χ2＝15.283，P＜0.05）、慢性牙周炎患病率（χ2＝6.072，P＜0.05）在男、女間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 不同性別齲病與牙周健康狀況比較（%）

表2 不同年齡間齲病與慢性牙周炎狀況比較（例）

經(jīng)線性趨勢χ2檢驗(yàn)，齲病的患病率有隨年齡增加而降低的趨勢（χ2＝5.389，P＜0.05）；而慢性牙周炎的患病率有隨年齡增加而升高的趨勢（χ2＝6.190，P＜0.05）（表 2）。

2.齲病的飲食因素與口腔衛(wèi)生因素

有齲組與無齲組在進(jìn)食含糖奶制品（Z＝-4.750，P＜0.05）頻率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在進(jìn)食其他甜食的頻率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。提示每天進(jìn)食含糖奶制品頻率高的人群，其發(fā)生齲病的可能性大。

表3 有齲組與無齲組飲食習(xí)慣比較（例）

有齲組與無齲組在每天刷牙頻率、每次刷牙持續(xù)時(shí)間等方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 有齲組與無齲組刷牙習(xí)慣比較（例）

3.慢性牙周炎的口腔衛(wèi)生因素

見表5。慢性牙周炎組與牙周正常組在每天刷牙頻率（Z＝-2.967，P＜0.05）、每次刷牙持續(xù)時(shí)間（Z＝-2.868，P＜0.05）、牙齦出血（Z＝-3.072，P＜0.05）等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在刷牙時(shí)是否刷舌面、牙簽使用頻率等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表5 慢性牙周炎組與牙周正常組口腔衛(wèi)生因素比較（例）

4.齲病及慢性牙周炎相關(guān)因素的Logistic回歸分析

見表 6。選擇“Forward:conditional”方法，入選變量及剔除變量的顯著性水準(zhǔn)分別為0.05和0.10，將單因素分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的9項(xiàng)因素（其中齲病為4項(xiàng)，慢性牙周炎為5項(xiàng)）納入回歸分析：齲病定義為因變量Y0（0＝無齲，1＝齲均≥5），慢性牙周炎定義為因變量Y1（0＝牙周正常，1＝慢性牙周炎）。自變量賦值為：年齡（1＝35～44歲，2＝45～54歲）；性別（1＝男，2＝女）；進(jìn)食頻率及刷牙頻率（1≤1次/天，2＝1次/天，3≥2次/天）；每次刷牙持續(xù)時(shí)間（1≤1分鐘，2＝1～3分鐘，3≥3分鐘）；牙齦出血（1＝無，2＝偶爾，3＝有時(shí)）。結(jié)果顯示：年齡、進(jìn)食含糖奶制品的頻率、刷牙頻率、每次刷牙持續(xù)時(shí)間及性別、每次刷牙持續(xù)時(shí)間、牙齦出血分別是中年人齲病及慢性牙周炎的影響因素。其中，進(jìn)食含糖奶制品頻率更高是齲病的危險(xiǎn)因素；而刷牙持續(xù)時(shí)間更長、牙齦出血更頻繁是慢性牙周炎的危險(xiǎn)因素。

表6 齲病及慢性牙周炎相關(guān)因素的logistic回歸分析

討 論

齲病以及慢性牙周炎是危害我國成人口腔健康最常見疾病，其患病率高、危害大。Blanchard等進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，其原住民和白種人在口腔保健行為等具有差異性，造成白種人的口腔健康異于當(dāng)?shù)卦∶馵7]，這說明口腔狀況在地域及民族群體間的分布情況可能是不同的。墨玉縣位于南疆和田地區(qū)，是典型的封閉型沙漠綠洲環(huán)境；同時(shí)，墨玉縣為少數(shù)民族聚居區(qū)，其中維吾爾族人口比例約為97%，農(nóng)村人口比例約為總?cè)丝诘?5%，因此農(nóng)村維吾爾族人群擁有較好的代表性。

本次調(diào)查采用齲補(bǔ)數(shù)（dft）及其患齲率來描述齲病的患病情況及嚴(yán)重程度。齲失補(bǔ)牙數(shù)（dmft）是目前齲病流行病學(xué)中用以反映患齲嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)，是指個(gè)體牙列中齲壞的牙數(shù)、因齲壞而缺失的牙數(shù)以及因齲壞而行充填的牙數(shù)之和。在橫斷面調(diào)查中，齲壞牙數(shù)（dt）以及因齲壞而充填牙數(shù)（ft）較容易取得，而缺失牙的原因由于回憶偏倚而難于明確；多數(shù)專家認(rèn)為，35歲以上的成人進(jìn)入牙周疾病的高發(fā)階段，隨年齡增長，由于牙周疾病而造成的缺失牙增多[8～10]，慢性牙周炎可能是我國中年人群缺失牙的主要原因[11]。本次研究共計(jì)調(diào)查712名35～54歲農(nóng)村維吾爾族中年人，齲均（df）為5.53，高于Nadia等人[12]關(guān)于蘇丹35歲以上中年人的齲均（df＝4.20），還高于Jyothi等[13]對于欽奈地區(qū)中老年人的齲均（df＝3.64），這提示患齲的嚴(yán)重程度可能與地域以及人種的不同有關(guān)系，其中包括生活環(huán)境與生活習(xí)慣，同時(shí)也不能排除維吾爾人群可能在基因的層面上具有特殊性，仍需要更進(jìn)一步的研究。就國內(nèi)來看，墨玉縣35～44歲成人齲均（df＝5.85）遠(yuǎn)高于全國西部鄉(xiāng)村地區(qū)齲均（df＝2.13）[3]，表明農(nóng)村維吾爾族中年人群的患齲程度較為嚴(yán)重。該人群患齲情況較為嚴(yán)重，可能由于墨玉縣地理封閉，居民獲取口腔保健知識的途徑有限[14]。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、攝入含糖的奶制品的頻率、刷牙頻率、刷牙持續(xù)時(shí)間是該人群齲病的影響因素，其中攝入含糖的奶制品更頻繁是農(nóng)村維吾爾族中年人群患齲的危險(xiǎn)因素。年齡對于患齲的OR為0.216，即隨著年齡的增長罹患齲病的可能性降低，可能是因?yàn)殡S年齡的增長，由于牙周疾病原因缺失的牙數(shù)增多。進(jìn)食含糖奶制品的頻率更高是齲病的危險(xiǎn)因素（OR＝4.769），楊立群[15]關(guān)于維吾爾族齲病及膳食營養(yǎng)的研究發(fā)現(xiàn)，唾液pH＝6～7、＞7患齲的危險(xiǎn)性分別為pH＜6的0.59和0.46倍，提示唾液的pH偏酸性是齲病患病的危險(xiǎn)因素，這可能由于當(dāng)?shù)氐纳贁?shù)民族人群普遍喜食富含糖分的牛奶以及酸奶制品，而隨攝入的頻率增加，同時(shí)每天刷牙≥2次的比例為9.55%（68/712），從而導(dǎo)致唾液的pH值進(jìn)行性降低。墨玉縣中年人群患齲率高（96.6%）、齲均大（5.53），應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)口腔保健知識宣教，普及口腔基本衛(wèi)生保健。

慢性牙周炎相關(guān)因素的分析結(jié)果顯示：盡管并未顯示年齡更大是慢性牙周炎患病的危險(xiǎn)因素，與有關(guān)研究[16]的年齡更大是慢性牙周炎的嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素略不相同，但慢性牙周炎具有病程長及遷延的特點(diǎn)，中年人牙周組織破壞的嚴(yán)重程度是疾病的進(jìn)展在時(shí)間線上不斷積累的結(jié)果，而不單單是年齡增長的結(jié)果，慢性牙周炎的易感人群不僅是中年及老年人群，更應(yīng)當(dāng)是在青少年時(shí)期就發(fā)病的人[10]，對慢性牙周炎的干預(yù)階段應(yīng)前移至18～25歲[11]。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性患慢性牙周炎的可能性要低于男性（OR＝0.665），這可能與男性抽煙更頻繁、口腔衛(wèi)生更差有關(guān)。牙齦出血更頻繁是慢性牙周炎的危險(xiǎn)因素（OR＝1.339），與陳翠婷[17]等的研究結(jié)果相近，健康狀態(tài)下的牙齦即使是稍用力刷牙也不會出血，而當(dāng)牙齦處于炎癥狀態(tài)時(shí)，其毛線血管擴(kuò)張、組織充血，稍有外力即可出血。本次研究還發(fā)現(xiàn)刷牙持續(xù)時(shí)間更長是中年人慢性牙周炎的危險(xiǎn)因素，似與常識相悖，可能的原因如下：首先，該人群刷牙率不佳，每天刷牙≥2次的比例僅為9.55%（68/712）；其次，慢性牙周炎和牙周正常的人群中刷牙方法正確的比例分別為33.3%、40.0%，不足半數(shù)；最后，牙齦出血在該人群中的比例為66.7%，同時(shí)牙石檢出率為65.1%，牙石中所包含的細(xì)菌內(nèi)毒素及代謝產(chǎn)物引發(fā)牙周組織的炎癥及誘發(fā)局部免疫反應(yīng)，引起或加重牙周組織的損害[18]。刷牙是牙周一級預(yù)防的重點(diǎn)內(nèi)容，也是牙周疾病序列治療中的重要環(huán)節(jié)，正確的刷牙方法可以部分去除牙菌斑，從而達(dá)到去除始動因子的目的[18]，而錯(cuò)誤的刷牙方法使原本就炎癥充血的牙周組織更加脆弱，從而出現(xiàn)刷牙時(shí)間越長牙周組織損害越重的現(xiàn)象。增強(qiáng)口腔保健常識的宣教，尤其是正確的刷牙方法顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示墨玉縣農(nóng)村中年人患齲及牙周狀況不佳；年齡、攝入含糖奶制品的頻率、刷牙的頻率、刷牙持續(xù)的時(shí)間及性別、刷牙持續(xù)的時(shí)間、牙齦出血分別是齲病及慢性牙周炎的相關(guān)因素。作為一項(xiàng)橫斷面研究，本調(diào)查結(jié)果僅能提示病因的線索而非確切因果關(guān)系。齲病及慢性牙周炎的研究仍需長期、縱向、深入，如開展位于基因?qū)用嫔系难芯恳愿钊胩骄魁x病及慢性牙周炎的發(fā)生。本研究的調(diào)查范圍僅限于南疆地區(qū)的一個(gè)縣，并不能全面代表新疆地區(qū)的維吾爾族中年人群的疾病流行狀況，應(yīng)增大調(diào)查范圍，并且與非維吾爾族人群進(jìn)行對比，得出獨(dú)特的病因相關(guān)因素。值得注意的是，墨玉縣農(nóng)村中年人群口腔健康狀況不容樂觀，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健常識的宣教，尤其是正確的刷牙方法，以提高一級預(yù)防的比例與有效性。

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