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        半導體激光排齦法與排齦線排齦法的臨床效果對比研究

        2018-01-27 06:37:15張新媛董海濤吳效民趙繼志
        現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志 2018年1期
        關鍵詞:齦溝牙齦半導體

        張新媛 董海濤 吳效民 趙繼志 李 倩

        排齦技術一直是固定修復中的關鍵技術,直接影響著修復體與基牙的密合性以及牙齦組織的健康。良好的排齦效果應該達到:將齦緣與牙體預備體邊緣清晰分開,不損傷牙齦,在取模時保持牙齦的干燥并可以獲得清晰連續(xù)的模型[1]。臨床常用的排齦方法主要有排齦線排齦法、排齦膏排齦法、電刀排齦法以及它們之間的相互補充使用。激光作為近年來在口腔領域廣泛應用的輔助治療手段具有無痛、消炎殺菌、精準度高、促進組織愈合等優(yōu)點,也逐漸被修復科大夫用來進行激光排齦[2]。而半導體激光是主要作用于軟組織的激光,不會損傷牙體預備體等硬組織,本研究將對比臨床常用的排齦線排齦法與半導體激光排齦法的效果差異,以期探討半導體激光排齦的可行性。

        資料和方法

        1.一般資料:選擇2016年10月~2017年2月在本醫(yī)院口腔修復科就診的因美觀或固位要求需要采用齦下邊緣的全冠修復的30例患者,其中男13位,女17位,年齡24~63歲。共計40顆患牙,其中前牙12顆,后牙28顆,隨機分為兩組。I組采用排齦線法排齦,II組采用半導體激光法排齦。

        2.材料:半導體激光(武漢博激);Ultrapak排齦線(美國);排齦器;DMG硅橡膠印模材(德國)。

        3.操作方法:常規(guī)牙體預備后,預備體肩臺位于齦下約0.5mm。排齦線組用排齦器將排齦線按順序壓入基牙與游離齦之間,排齦約10分鐘后取出排齦線,即刻用硅橡膠取模,灌制模型。激光組用波長980nm,光纖直徑為400μm,功率0.8W,連續(xù)模式的半導體激光進行操作,先激發(fā),再將光纖頭插入齦溝0.5~1.0mm深,輕輕沿預備體肩臺周徑移動,去除一圈表淺的溝內上皮[3],用硅橡膠取模,灌制模型。

        4.評價方法及標準:采用VRS疼痛數字分級法,讓患者對排齦操作的疼痛程度進行打分:0分,無痛;1~3分,輕度疼痛;4~6分,中度疼痛;7~9分,重度疼痛,10分,劇痛。對于排齦效果滿意度的評價:印模邊緣連貫清晰,肩臺清晰連續(xù),基牙與牙齦之間有清晰的界限記為滿意。印模邊緣不連貫,肩臺模糊不清,軟硬組織界限不清記為不滿意。對于牙齦健康狀況的評價:觀察并記錄排齦操作后牙齦滲血的情況,記錄術后一周牙齦是否有退縮及探診牙齦是否有炎癥造成的牙齦滲血。

        5.統(tǒng)計學處理:采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,χ2檢驗比較兩組術中疼痛程度,排齦效果及牙齦健康狀況,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        結 果

        1.術中疼痛:排齦線組無痛及輕度疼痛的比例是80.00%,中度疼痛的比例是20.00%。激光組無痛及輕度疼痛的比例是100.00%,其中完全無痛的比例是40.00%。χ2檢驗比較兩組疼痛效果,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

        2.排齦效果滿意度評價:排齦線組排齦效果滿意度為90.00%,激光組排齦效果滿意度為85.00%。χ2檢驗比較兩組排齦效果,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義(表 2)。

        3.牙齦健康狀況評價:排齦線組術中牙齦滲血的比例是55.00%,激光組術中牙齦滲血的比例是10.00%。χ2檢驗比較兩組牙齦滲血情況,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。術后一周,排齦線組有4例病例有牙齦炎癥表現(xiàn),有一例有牙齦退宿表現(xiàn);激光組術后一周沒有牙齦炎癥及牙齦退縮表現(xiàn)(表3)。

        表1 兩種排齦方法疼痛比較

        表2 排齦效果滿意度比較

        表3 牙齦健康狀況比較

        討 論

        排齦線排齦法是臨床最常用的排齦方法,本實驗采用的是無藥型單線排齦法。在臨床操作中需要注意的是,雙線法排齦在前牙區(qū)難于操作且易造成牙齦萎縮[4]。含藥型排齦線中的藥物有導致心血管系統(tǒng)的不良反應和中毒反應的風險,以及局部牙齦組織損害的可能性。這些不良反應越來越引起口腔大夫的注意,更多醫(yī)生開始選擇更加舒適安全的激光來排齦[2]。

        本研究使用的激光是半導體激光,其原理是半導體激光的光波可以特異性吸收牙齦組織內的血紅蛋白和黑色素等成分,通過熱效應將其分解。相較于排齦線排齦操作時間長,齦溝易滲血,患者疼痛感強等特點,激光排齦的優(yōu)勢在于更好的控制牙齦出血,操作創(chuàng)傷性更小,疼痛程度更輕無需麻醉,患者更易于接受,操作時間更快[5]。此外,一些特殊情況下的排齦,激光也更具優(yōu)勢。例如,ScottA.等人的研究指出當兩個牙鄰接非常緊密的時候,很難用排齦線放入兩顆牙的鄰接處的齦溝,這樣操作很容易造成牙齦乳頭的退縮而形成黑三角。在這種情況下使用激光排齦有明顯的優(yōu)勢[6]。

        本實驗得出的結論是相對于排齦線排齦法,激光排齦法在排齦疼痛度和印模滿意度方面沒有明顯的優(yōu)勢,但在控制排齦后齦溝出血方面有明顯好于排齦線排齦的效果。排齦線組術中牙齦滲血的比例是55%,而激光組術中牙齦滲血的比例是10%。這跟張敏等人的研究結果一致,該研究認為Er激光也可用于排齦操作,其主要優(yōu)勢也在于控制牙齦出血[7]。衛(wèi)彥[8]等人的研究結果也認為Er,Cr;YSGG激光可獲得穩(wěn)定的排齦效果且牙齦炎癥反應輕,恢復快。但Er激光是硬組織激光,對于軟組織的操作,半導體激光更合適。

        本實驗得出的結論是術后一周,排齦線組有4例病例有牙齦炎癥的表現(xiàn),有1例有牙齦退縮的表現(xiàn);激光組術后一周沒有牙齦炎癥及牙齦退縮的表現(xiàn)。國內外學者對排齦后牙齦健康狀況也進行了不同的研究得到不同結果。

        Krishna CV[3]等人的研究結果認為用半導體激光去除一圈表淺的溝內上皮。只要不破壞基底細胞層和結締組織細胞層就不會造成結合上皮的永久損傷,同時也能達到0.2mm的排齦要求。

        實際上這個實驗得到的結果是排齦溝寬度在0.23mm~0.67mm完全滿足了0.2mm的要求。這個研究量化了半導體激光的排齦效果,同時與國內學者徐志強[9]等人的研究結果有一部分結論一致,即半導體激光排齦法和排齦線排齦法都可以獲得足夠的齦溝寬度,且激光法能夠獲得更充足的齦溝寬度。但后者的研究認為兩種排齦方法均會造成牙齦的永久損傷,但半導體激光造成的損傷小且不易引起牙齦炎癥。

        1 徐曉華,操小馬,李全利.排齦技術的臨床應用與研究現(xiàn)狀.國際口腔科學雜志,2012,39(4):540-542.

        2 張新媛,孔亞群,吳效民,等.激光在口腔修復中的應用.中國實用口腔科雜志,2017,10(1):57-60.

        3 Krishna CV,Gupta N,Reddy KM,et al.Laser gingival retraction:a quantitative assessment.JournalofClinical& Diagnostic Research Jcdr,2013,7(8):1787-1788.

        4 Anupam P,Namratha N, Vibha S, et al.Efficacy of two gingival retraction systems on lateral gingival displacement:a prospective clinical study.J Oral Biol Craniofac Res,2013,3(2):68-72.

        5 Gherlone EF, Maiorana C, Grassi RF, et al.The use of 980-nm diode and 1064-nm Nd:YAG laser for gingival retraction in fixed prostheses. Journal of Oral Laser Applications,2004,4(3):184-190.

        6 Scott A.Use of an erbium laser in lieu of retraction cord:a modern technique.General Dentistry,2005,53(2):116-119.

        7 張敏,胡建華,趙彬,等.Er:YAG激光排齦法與排齦線排齦法臨床效果比較研究.中國實用口腔科雜志,2011,4(9):539-540.

        8 衛(wèi)彥,胡曉陽,鄧旭亮,等.三種排齦方法的臨床療效觀察.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2009,23(5):483-485.

        9 許志強,姚江武.數字化口腔修復(21)—半導體激光排齦效果的數字化分析.臨床口腔醫(yī)學雜志,2016,32(11):687-690.

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