邢彩云 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析原發(fā)甲狀腺淋巴瘤的超聲診斷結(jié)果與病理類型結(jié)果。方法：抽取本院2016年6月～2017年10月接收的60例原發(fā)甲狀腺淋巴瘤患者，對所有患者實施超聲診斷，并隨訪至病理分類結(jié)果，對比超聲診斷與病理分類結(jié)果。結(jié)果：不同原發(fā)甲狀腺淋巴瘤病理對應(yīng)的超聲診斷影像資料存在差異。結(jié)論：超聲在不同類型原發(fā)甲狀腺淋巴瘤診斷以及鑒別中具有重要的應(yīng)用價值，在原發(fā)甲狀腺淋巴瘤診斷中可重視其臨床應(yīng)用。

原發(fā)甲狀腺淋巴瘤在臨床較為罕見，關(guān)于其病因目前尚不明確?；颊甙l(fā)病后的典型癥狀為甲狀腺腫塊快速增大，進(jìn)而使得患者呼吸困難、吞咽困難等。已有文獻(xiàn)資料顯示，由于原發(fā)甲狀腺淋巴瘤的缺乏特異性臨床表現(xiàn)，容易誤診為淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或者未分化甲狀腺癌。早期診斷能夠為疾病的治療提供更多信息[1]。本文結(jié)合本院2016年6月～2017年10月接收的60例原發(fā)甲狀腺淋巴瘤患者，對比超聲診斷與病理類型結(jié)果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取本院2016年6月～2017年10月接收的60例原發(fā)甲狀腺淋巴瘤患者，將上述患者作為本文研究對象，其中男性8例、女性52例，年齡52～78歲，平均（64.8±3.2）歲，患者就診時主訴頸部腫物或者頸部腫脹，經(jīng)過詢問，病程3周～4年、平均（1.5±0.4）年。所有患者最終經(jīng)病理診斷確診。各類診斷資料完整，本項目經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對所有患者實施超聲診斷，使用儀器為飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～14MHz，檢查期間患者采用仰臥位，告知患者不要緊張，充分暴露檢查部位，通過多切面掃查對患者甲狀腺部位以及甲狀腺周邊實施檢查，如甲狀腺峽部、雙側(cè)頸部淋巴結(jié)等，超聲診斷過程中密切關(guān)注不同患者的甲狀腺大小、甲狀腺部位是否存在腫塊或者結(jié)節(jié)，明確病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界清晰度、鈣化程度、內(nèi)部回聲以及超聲多普勒血流信號等。視情況對患者雙鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)、雙頸進(jìn)行檢查，所有檢查資料由經(jīng)驗豐富的兩名人員共同作出判斷[2]。

病理診斷：通過HE染色、免疫組化染色檢查，并在光鏡下對病灶免疫表型、形態(tài)學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察并記錄。觀察后根據(jù)世界衛(wèi)生組織中的分類標(biāo)準(zhǔn)對疾病的病理類型作出判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要是原發(fā)甲狀腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn)以及病理學(xué)組織表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將超聲診斷以及病理診斷的相關(guān)資料采用EXcel進(jìn)行處理，不同病理分類以及超聲影像資料表現(xiàn)使用百分率表示。

2.結(jié)果

2.1 超聲影像資料表現(xiàn)

60例原發(fā)甲狀腺淋巴瘤患者中甲狀腺雙側(cè)葉受累的有34例，所占比例為56.7%；其中單側(cè)葉受累患者24例，所占比例為40.0%：峽部受累患者2例，所占比例為3.3%。采用超聲診斷后，表現(xiàn)為單純彌漫型改變的有19例，這些患者的甲狀腺雙側(cè)葉或者是單側(cè)葉中部分體積正常，部分體積會增大，以不均勻彌漫性低回聲為主。部分患者存在網(wǎng)格樣改變，不存在明顯的結(jié)節(jié)或者腫塊；存在甲狀腺彌漫性病變超聲表現(xiàn)的有25例，這些患者同時合并低回聲結(jié)節(jié)改變，且為多發(fā)病灶，病灶邊緣不清晰，但是病灶形態(tài)較為規(guī)格，病灶內(nèi)部回聲較為清晰，有豐富的血流信號存在，沒有暈環(huán)。存在腫塊性改變的有14例，有低回聲的單發(fā)腫塊存在于患者甲狀腺峽部或者是單側(cè)葉。存在甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)的有2例，病灶邊界不清晰，血流信號不明顯，局部不存在內(nèi)部回聲。

2.2 病理診斷結(jié)果

通過對原發(fā)甲狀腺淋巴瘤患者進(jìn)行病理診斷，60例患者均為非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MAIL）患者9例；MAIL合并大B細(xì)胞轉(zhuǎn)化淋巴瘤15例；彌漫大B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）患者33例；彌漫大B細(xì)胞型淋巴瘤合并MAT淋巴瘤患者1例；富于T細(xì)胞/組織細(xì)胞大B細(xì)胞淋巴瘤患者1例；漿母細(xì)胞淋巴瘤合并濾泡型甲狀腺乳頭狀癌患者1例。

2.3 超聲表現(xiàn)與病理類型對比

通過超聲表現(xiàn)與病理類型的對比，MAIL病理類型以彌漫型、彌漫型合并多發(fā)結(jié)節(jié)為主；DLBCL類型中同時涉及到彌漫型、腫塊型以及彌漫型合并多發(fā)結(jié)節(jié)，其中以腫塊型、彌漫型為主；MAIT合并大B細(xì)胞轉(zhuǎn)化的超聲影像主要表現(xiàn)為彌漫型合并多發(fā)結(jié)節(jié)；DLBCL合并MALT同樣的以超聲彌漫型合并多發(fā)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為主；富于T細(xì)胞/組織細(xì)胞大B細(xì)胞淋巴瘤患者則表現(xiàn)為彌漫型。不同病理類型對應(yīng)的超聲表現(xiàn)具有差異性。

3.討論

原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤總體發(fā)病率較低，根據(jù)文獻(xiàn)中關(guān)于該病的臨床特點分析，患者以50～80歲女性為主，臨床組織缺乏特異性，比如：甲狀腺功能可正常也可能存在甲狀腺功能減退，在臨床癥狀方面，部分患者頸部受壓、部分患者存在發(fā)熱、體重減輕等癥狀[3]。鑒于原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤本身發(fā)病率較低、病因不明以及臨床文獻(xiàn)資料有限等特點，原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤在實際診斷中具有較高的誤診、漏診率，造成了該病的早期診斷率較低，患者預(yù)后較差，基于此，本文結(jié)合超聲對原發(fā)甲狀腺淋巴瘤的超聲影像表現(xiàn)和病理類型進(jìn)行對照，從而提高對疾病的早期診斷率。

本文研究中原發(fā)甲狀腺淋巴瘤采用超聲診斷后影像表現(xiàn)有三種，對應(yīng)的有腫塊型、彌漫型、彌漫型合并多發(fā)結(jié)節(jié)，通過病理類型分析，本研究中原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤均為非霍奇金淋巴瘤，在具體的病理分型方面則存在多種類型，其中常見的為MAIL淋巴瘤、DLBCL，而其他組織相關(guān)類型較為少見，通過將不同病理分型與超聲影像資料對應(yīng)，不同病理類型對應(yīng)的超聲類型有一定的差異性。依據(jù)這種差異性能夠進(jìn)一步提高對原發(fā)甲狀腺淋巴瘤診的診斷[4]。

臨床文獻(xiàn)報道指出，原發(fā)甲狀腺淋巴瘤容易誤診為淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或者未分化甲狀腺癌，因而在實際超聲診斷中還應(yīng)重視對上述疾病的鑒別與診斷。比如在甲狀腺未分化癌方面，當(dāng)DLBCL患者合并間質(zhì)硬化時極易誤診為甲狀腺未分化癌，在診斷過程中，依據(jù)已有資料顯示，甲狀腺未分化癌患者多為老年人群，病變巨大，超聲檢查中存在明顯的壞死以及鈣化，與此同時，病灶會向氣管、食管溝等部位蔓延。依靠上述綜合性的信息對兩種不同疾病作出鑒別，降低誤診率。鑒于當(dāng)前關(guān)于原發(fā)甲狀腺淋巴瘤超聲診斷方面的文獻(xiàn)較少，后續(xù)還應(yīng)不斷收集患者資料進(jìn)行分析，便于為臨床提供更多信息[5,6]。

綜上所述，超聲在不同類型原發(fā)甲狀腺淋巴瘤診斷以及鑒別中具有重要的應(yīng)用價值，在原發(fā)甲狀腺淋巴瘤診斷中可重視其臨床應(yīng)用。