首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院泌尿外科 郝鋼躍

40歲的張先生平日里身體健康，某晚上和妻子親熱后，突然感到腰部疼痛，他認(rèn)為是性生活引起的，就沒(méi)太在意?？尚菹⒑笱床灰?jiàn)緩解，甚至更加劇烈，痛得大汗淋漓，坐臥不安，并伴有惡心、嘔吐。家人趕緊把他送到醫(yī)院。急診室的醫(yī)生為他進(jìn)行了尿液檢查，發(fā)現(xiàn)他的尿液中含有大量紅細(xì)胞。后經(jīng)X線和B超檢查后，發(fā)現(xiàn)他右腎與輸尿管連接部有一枚直徑為0.8厘米的結(jié)石。

張先生的癥狀是典型的由腎結(jié)石引起的腎絞痛。腎結(jié)石的危害不僅在于使患者疼痛難忍，更嚴(yán)重的是如果結(jié)石長(zhǎng)期存在，堵塞尿路，可能誘發(fā)感染，甚至損害腎臟，嚴(yán)重的可出現(xiàn)尿毒癥。那么，如果知道自己患有腎結(jié)石，該如何治療呢？

腎結(jié)石的診斷通過(guò)病史、體格檢查、B超、X線攝片、化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例可以確診，必要時(shí)可以進(jìn)行CT檢查。B超及X線泌尿系統(tǒng)平片是診斷腎結(jié)石最常用的檢查方法。B超檢查有助于對(duì)腎積水、腎結(jié)石等病變的診斷，特別是對(duì)無(wú)癥狀結(jié)石及X線不顯影的尿酸結(jié)石意義更大。

腎結(jié)石治療方法的選擇因人而異。一般來(lái)講，較小的結(jié)石可以通過(guò)服用排石藥及大量飲水使結(jié)石排出，或通過(guò)服藥、調(diào)整飲食、增加飲水、堿化尿液使結(jié)石溶解和消失。對(duì)較大的或藥物排石無(wú)效的結(jié)石，可以采用體外沖擊波碎石的方法。體外沖擊波碎石安全有效，過(guò)程大約30分鐘，痛苦小，副作用少，一般不需要住院，不會(huì)影響患者的工作和生活。如果結(jié)石直徑大于2.0厘米，則最好采用手術(shù)治療，包括開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，其中后者是當(dāng)代腎結(jié)石治療的主流。

腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)是指微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，是治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的先進(jìn)技術(shù)，俗稱“打洞手術(shù)”，即在患者腰部穿個(gè)筷子大小的洞，并在皮膚和腎臟結(jié)石之間用特制的軟管建立工作通道，置入直徑僅3毫米的輸尿管鏡，使用氣壓彈道或激光碎石機(jī)擊碎結(jié)石并使其沿通道流出。相比于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、結(jié)石復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)；相比于體外沖擊波碎石，具有腎臟損害小、結(jié)石清除率高的優(yōu)點(diǎn)?；颊咴谑中g(shù)后第二天可以下床活動(dòng)，第三天就可以出院。

如果患者合并以下情況，則不適合采用微創(chuàng)手術(shù)：嚴(yán)重的心臟疾患或肺功能不全，無(wú)法耐受手術(shù)者；未糾正的全身出血性疾病患者；未控制的糖尿病或高血壓患者；服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，需停藥2周，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿路結(jié)石的年復(fù)發(fā)率為7%左右，10年內(nèi)50%的患者結(jié)石將復(fù)發(fā)。結(jié)石復(fù)發(fā)與結(jié)石的成分與數(shù)目、治療是否徹底、患者的生活習(xí)慣以及是否患有導(dǎo)致結(jié)石生成的原發(fā)病等因素有關(guān)。體外沖擊波碎石后部分患者有殘石遺留，也增加了腎結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。腎結(jié)石復(fù)發(fā)率高，要求患者定期到門(mén)診進(jìn)行常規(guī)檢查。

平時(shí)適當(dāng)多飲水、多運(yùn)動(dòng)，少吃富含草酸鹽的食物，可預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生。