空軍總醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師 王石林

頸部淋巴結(jié)腫大是普通外科門診中常見就診原因之一。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，患者應(yīng)該怎么辦？

首先不要著急。頸部淋巴結(jié)腫大非常常見，大部分頸部淋巴結(jié)腫大是炎癥造成的，只有少部分和腫瘤有關(guān)。

其次，要到醫(yī)院就診，將病史提供給臨床醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)給你查體，診斷到底是不是淋巴結(jié)腫大（注：有些患者可能將正常的頜下腺當(dāng)成腫大淋巴結(jié)）。切忌還沒明白淋巴結(jié)腫大是怎么回事，就開始服用抗生素。有些淋巴結(jié)腫大，使用抗生素是無效的，而且有導(dǎo)致過敏、掩蓋病情的風(fēng)險(xiǎn)。

檢查完畢后，臨床醫(yī)生會(huì)綜合患者的病情和檢查資料進(jìn)行分析，做出合理的處理。

頸部淋巴結(jié)腫大大致可以分為兩類：一類是炎癥，另一類是腫瘤。炎癥又分為一般炎癥和特異性炎癥。一般炎癥包括急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎常伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染等。其表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大壓痛，局部皮膚充血、腫脹，化膿性感染常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高。對這一類淋巴結(jié)腫大，主要是抗感染治療，如果出現(xiàn)局部化膿應(yīng)切開排膿，同時(shí)積極治療導(dǎo)致淋巴結(jié)感染腫大的原發(fā)灶。

慢性淋巴結(jié)炎是頭頸部、口腔等慢性感染導(dǎo)致的、長期存在的淋巴結(jié)腫大，大多表現(xiàn)為無癥狀的頸部淋巴結(jié)腫大，有的可以有局部輕微壓痛。這種淋巴結(jié)在沒有急性炎癥時(shí)多為質(zhì)軟、活動(dòng)的淋巴結(jié)，一旦因全身抵抗力下降，又轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙匝装Y，病情可以反復(fù)發(fā)作。慢性反應(yīng)性增生的腫大淋巴結(jié)一般無須治療，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時(shí)可按急性淋巴結(jié)炎治療。反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)仔細(xì)尋找病因，進(jìn)行合理的治療，避免反復(fù)發(fā)作。

頸部特異性感染淋巴結(jié)炎最常見的是頸部淋巴結(jié)結(jié)核，常見于青壯年人及兒童，常有結(jié)核病史或接觸史。腫大淋巴結(jié)可單發(fā)也可多發(fā)，緩慢增大，無明顯疼痛或觸痛。當(dāng)合并淋巴結(jié)壞死時(shí)，可以出現(xiàn)淋巴結(jié)軟化，但無紅腫熱痛等一般炎癥表現(xiàn)。當(dāng)合并化膿性感染時(shí)，其表現(xiàn)又與一般化膿性感染相似。頸部淋巴結(jié)核處理上以全身治療為主，局部治療為輔。當(dāng)藥物治療不滿意，局部又可以切除時(shí)，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式是結(jié)核病灶清除術(shù)。合并化膿性感染時(shí)應(yīng)行膿腫切開引流術(shù)。

腫瘤性淋巴結(jié)腫大主要分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和淋巴瘤兩大類。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是由于頸部臟器或頸部以外的腫瘤轉(zhuǎn)移所致的。頭頸部淋巴結(jié)主要接受頭頸部器官的淋巴引流，同時(shí)也接受胸部、腹部、盆腔和四肢的淋巴引流。鄰近頭頸部的器官主要是甲狀腺、咽喉等。近些年來，由于甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，其導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也非常常見。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，晚期淋巴結(jié)可融合固定。目前很多甲狀腺癌是通過體檢時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的微小癌，缺乏臨床癥狀，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率非常高。因此對頸部淋巴結(jié)腫大的患者，要特別重視甲狀腺的檢查，注意頸部淋巴結(jié)腫大是否和甲狀腺有關(guān)。對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，主要是針對原發(fā)疾病的治療。如甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行甲狀腺癌根治手術(shù)，同時(shí)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或者側(cè)方淋巴結(jié)清掃。

腫瘤性淋巴結(jié)腫大的另一種類型是淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤以頸部或鎖骨上無痛性淋巴結(jié)腫大為首要癥狀，也可累及深部（如縱隔、腹膜后）淋巴結(jié)，由于扁桃體、鼻腔、鼻竇為好發(fā)部位，患者可伴有鼻咽部癥狀，后期可出現(xiàn)吞咽困難和呼吸困難等器官壓迫癥狀。非霍奇金淋巴瘤還可累及胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，包括超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺和淋巴結(jié)活檢，后者可以獲得完整的淋巴結(jié)，對確診、分型更有意義。

除上述兩大類淋巴結(jié)腫大外，還有一類少見的淋巴結(jié)腫大，如巨大淋巴結(jié)增生癥、壞死性淋巴結(jié)炎等。其中巨大淋巴結(jié)增生癥可以表現(xiàn)為非常大的淋巴結(jié)，但不是腫瘤。對此類淋巴結(jié)腫大，需要和腫瘤以及淋巴結(jié)核相鑒別。

分析了頸部淋巴結(jié)腫大的原因及處理原則，就不難理解，為什么患者到醫(yī)院就診，看了普通外科門診，醫(yī)生還建議到相關(guān)科室，如耳鼻喉科、口腔科、血液科等科室會(huì)診，通常頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，需要認(rèn)真全面的檢查，進(jìn)行綜合分析，才能做出正確的診斷和合理的處理。