陳福新

老王今年57歲，4年前開(kāi)始出現(xiàn)頭痛。頭痛部位開(kāi)始在頭頂，隨后逐漸擴(kuò)散到整個(gè)頭部，有時(shí)候脹痛，有的時(shí)候疼痛就像針刺樣，疼痛的時(shí)候伴有惡心，休息后會(huì)逐漸緩解。當(dāng)情緒差、疲勞的時(shí)候疼痛會(huì)加重，一年發(fā)作好幾次，近半年發(fā)作特別頻繁。他曾多次入院做頭顱CT檢查、腦電圖檢查，都未見(jiàn)明顯異常；服用過(guò)多種藥物，包括活血的、擴(kuò)血管的和止痛的藥，剛用藥時(shí)有點(diǎn)效果，過(guò)幾天就都沒(méi)了作用。老王還有長(zhǎng)期的入睡困難，一躺下來(lái)他就胡思亂想，心慌，特別容易受到聲音的干擾，他長(zhǎng)期服用安眠藥，停一天都睡不著。最近，老王的頭痛又發(fā)作了，到神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生說(shuō)他的頭痛可能還與情緒和睡眠有關(guān)，建議他去心理科就診。

醫(yī)生經(jīng)過(guò)耐心的詢問(wèn)和認(rèn)真的檢查，發(fā)現(xiàn)老王頭痛的背后是焦慮障礙在作祟。當(dāng)人們受到不良情緒影響時(shí)，所產(chǎn)生的感受向上傳到大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)很快會(huì)將情緒變化的信號(hào)傳遞到下丘腦的自主神經(jīng)高級(jí)中樞，同時(shí)促使垂體分泌相應(yīng)激素，促使交感神經(jīng)興奮和有關(guān)化學(xué)介質(zhì)釋放。上述一系列神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的結(jié)果，可使血中致痛物質(zhì)的濃度增高、血流加快及部分腦血管擴(kuò)張，這就是緊張和焦慮等不良情緒引起頭痛發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)。

已有研究顯示，頭痛患者中有30%存在慢性疼痛，頭痛患者中女性人數(shù)為男性的3倍左右。頭痛患者中有50%伴有抑郁焦慮的癥狀，而30%的緊張性頭痛與精神焦慮相關(guān)。有人甚至認(rèn)為頭痛是一種心身疾病。

加拿大多倫多大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，6%的頭痛患者伴有廣泛性焦慮障礙，而這一比例在非頭痛人群中僅為2%。男性頭痛患者患廣泛性焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)為女性的兩倍。筆者認(rèn)為可能是因?yàn)槟行源蠖嗖辉阜弥委燁^痛的藥物，導(dǎo)致疼痛加劇及失控，進(jìn)而更易導(dǎo)致焦慮。

因此，通過(guò)各種檢查不能發(fā)現(xiàn)原因的慢性頭痛患者，應(yīng)該及時(shí)到心理科就診，尋求心理醫(yī)生的幫助。醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行各種心理評(píng)估，可以弄清楚究竟是頭痛導(dǎo)致的焦慮，還是焦慮導(dǎo)致的頭痛，還是兩者兼而有之，以便進(jìn)行相應(yīng)的治療。兩者治療側(cè)重點(diǎn)不同。對(duì)頭痛導(dǎo)致的焦慮，要找到頭痛原因，對(duì)癥治療，解除焦慮。對(duì)焦慮導(dǎo)致的頭痛，藥物不是主要的，但是也很重要。治療焦慮癥常用苯二氮菖卓類和抗抑郁藥，雖然通常起效很快，但如果不配合心理治療，容易失效，患者病情容易出現(xiàn)反復(fù)，建議治療上用藥物治療聯(lián)合心理治療和進(jìn)行積極的自我調(diào)整。