文/王鑫 李靜

為什么要進(jìn)行功能鍛煉

骨折后的固定，雖然有利于骨骼的愈合，但長(zhǎng)期的固定會(huì)使局部出現(xiàn)不同程度的水腫和出血，久而久之使組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬、不能活動(dòng)。功能鍛煉通過(guò)主動(dòng)收縮、活動(dòng)肌肉，促進(jìn)靜脈和淋巴的回流，使出血吸收、腫脹消退、防止關(guān)節(jié)僵硬。所以，功能鍛煉在骨折固定之后即可進(jìn)行，并且越早越好。此外，受傷部位肌肉反復(fù)的主動(dòng)收縮活動(dòng)，可增加骨折端的生骨能力、局部肌肉的血流和傷肢的肌力，而這些都非常有利于骨折的愈合和肌肉、骨骼的功能恢復(fù)。

怎么進(jìn)行功能鍛煉

功能鍛煉分為主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉兩種方式。主動(dòng)鍛煉需要病人發(fā)揮主動(dòng)能動(dòng)性，主要以自己鍛煉為主。例如肱骨骨折后的功能鍛煉，從手的握拳和伸展開(kāi)始訓(xùn)練，加強(qiáng)手部肌肉的肌力，兩周以后再進(jìn)行肘、肩關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)。而不能夠進(jìn)行主動(dòng)鍛煉的患者，只能由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行局部的被動(dòng)活動(dòng)。適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)鍛煉雖然在一定程度上可以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但只有主動(dòng)鍛煉才能有效地防止肌肉的萎縮。所以，功能鍛煉應(yīng)該以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。在進(jìn)行功能鍛煉的過(guò)程中，病人要耐心仔細(xì)、循序漸進(jìn)、反復(fù)進(jìn)行，在特定的時(shí)間完成特定的鍛煉內(nèi)容。不能鍛煉一段時(shí)間，就中途放棄；不能只鍛煉重點(diǎn)關(guān)節(jié)，而忽視了對(duì)相鄰關(guān)節(jié)的鍛煉；還不能因?yàn)橄牖謴?fù)的心情迫切而過(guò)度鍛煉。

常見(jiàn)骨折部位的功能鍛煉

1.髖部骨折的功能鍛煉

進(jìn)行相關(guān)手術(shù)之后，及早進(jìn)行功能鍛煉對(duì)骨骼的愈合非常有利。

（1）手術(shù)后的第1～2天：患肢分別進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)的伸、屈活動(dòng)，特別是踝關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng)，其間可做髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。健側(cè)肢體的下肢和雙上肢進(jìn)行各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，每天3～4次。每次10～15分鐘。

（2）手術(shù)后第3～5天：平躺著主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸、屈活動(dòng)，每天2～3次，每次10～20遍。

（3）手術(shù)后第6～7天：身體直立著主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)。身體直立著主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的后伸訓(xùn)練。開(kāi)始髖關(guān)節(jié)的外展訓(xùn)練，根據(jù)自身的情況，可以從被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉。

（4）手術(shù)后第2周：以主動(dòng)鍛煉為主要活動(dòng)，增加活動(dòng)的范圍，可以借助拐杖進(jìn)行步行功能訓(xùn)練。

（5）手術(shù)后第4周：扶著拐杖，繼續(xù)步行訓(xùn)練；進(jìn)行生活自理訓(xùn)練。

（6）手術(shù)后第6周：將以上活動(dòng)做漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)；坐在一定高度的位置，做雙小腿下垂的坐姿練習(xí)。

（7）手術(shù)后第3個(gè)月：逐漸增加患側(cè)下肢外展、內(nèi)收的主動(dòng)鍛煉；膝關(guān)節(jié)的伸、屈活動(dòng)；練習(xí)下蹲、馬步。

（8）手術(shù)后3～6個(gè)月：如果X線顯示骨折已經(jīng)愈合，可以丟棄拐杖行走。

2.腰椎壓縮骨折的功能鍛煉

（1）手術(shù)后6～8周：平臥在硬板床上，上肢不動(dòng)，下肢進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止下肢的關(guān)節(jié)僵硬。但是需要注意的是，如果沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，則越早進(jìn)行腰背訓(xùn)練越好。

（2）手術(shù)8周后：X線拍片若顯示椎間骨融合，就可以進(jìn)行腰背肌的練習(xí)，增加腰背肌的力量。且腰背肌的練習(xí)要持續(xù)一年以上。

患者可以根據(jù)自身恢復(fù)的情況來(lái)選擇腰背肌的練習(xí)方法：①五點(diǎn)支撐法：以患者的頭部、兩個(gè)手肘、兩只腳作為支撐點(diǎn)，讓下肢、臀背部以及腰部撐起呈弓形。②四點(diǎn)支撐法：同理五點(diǎn)支撐法，身體呈弓形，支撐點(diǎn)為兩只手和兩只腳。③三點(diǎn)支撐法：同五點(diǎn)支撐法一樣，身體呈弓形。但是支撐點(diǎn)減少到只有頭部和雙足。④俯臥鍛煉法：俯臥狀態(tài)下，頭部、胸部和下肢同時(shí)向身后抬高，呈反弓形，僅使腹部為支撐點(diǎn)。

3.橈骨遠(yuǎn)端骨折的功能鍛煉

（1）手術(shù)或復(fù)位后1周：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉。

（2）手術(shù)或復(fù)位后2～4周：肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練?？梢蚤_(kāi)始做腕關(guān)節(jié)的屈和伸的功能鍛煉。

（3）手術(shù)或復(fù)位后6～8周：逐漸加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練；前臂旋轉(zhuǎn)的功能訓(xùn)練。

4.踝關(guān)節(jié)骨折的功能鍛煉

（1）復(fù)位或手術(shù)后1天：盡可能的活動(dòng)足趾。

（2）復(fù)位或手術(shù)后2～3天：患側(cè)下肢未被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

（3）手術(shù)后第1～2周：踝關(guān)節(jié)、腳趾保持屈和伸的練習(xí)；用雙拐做步行，輔助進(jìn)行雙拐和健康下肢的三點(diǎn)式步行。

（4）手術(shù)后第3周：如果此時(shí)傷口愈合得比較好，那么可以移除石膏進(jìn)行腳趾屈訓(xùn)練和腳背屈訓(xùn)練、腿抬高訓(xùn)練以及股四頭肌的訓(xùn)練。分別一次15遍、一天4次的訓(xùn)練。用拐杖行走時(shí)負(fù)重訓(xùn)練。

（5）手術(shù)后第6周：負(fù)重下行走；每天拆下支具后進(jìn)行腳背屈、腳趾屈、踝關(guān)節(jié)的外翻和內(nèi)翻練習(xí)，每天4～5次；踝關(guān)節(jié)的牽伸訓(xùn)練：跑步牽伸、跟腱牽伸、腓骨肌腱的牽伸、趾屈牽伸。