文/余飛

研究表明，1%～3%的妊娠期女性患有甲狀腺疾病，其中最常見的是甲狀腺功能減退癥（甲減）。妊娠期間甲狀腺功能紊亂不僅會對胎兒和孕婦健康產(chǎn)生不利影響，還會損害兒童早期的神經(jīng)發(fā)育和認(rèn)知功能。因此，妊娠期甲狀腺疾病診治被列為圍產(chǎn)期保健的重要項(xiàng)目之一。

警惕：甲減對懷孕有三大危害

一、甲減準(zhǔn)媽媽生下的小寶寶罹患某些疾病的危險(xiǎn)會增加。已有多項(xiàng)研究表明，孕婦患臨床甲減、亞臨床甲減或甲狀腺過氧化物酶陽性會使流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加，并造成胎兒腦發(fā)育障礙，使后代智商下降。目前認(rèn)為，在懷孕前或懷孕早期診斷出甲減并及早治療，可以避免后代智力受損，但是，由于甲減很多時(shí)候僅有輕微臨床癥狀，且這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，不易被診斷，因此導(dǎo)致治療率偏低。

二、甲減可能增加小寶寶的出生缺陷。研究發(fā)現(xiàn)，患有甲狀腺疾病的婦女更可能生下心臟、腎或腦異常的后代。來自美國的研究顯示，患有甲狀腺疾病的母親生出的孩子發(fā)生出生缺陷（大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂、腭裂、多指等）的比例較普通人群更高。

三、為準(zhǔn)媽媽自身的健康減分。甲減對準(zhǔn)媽媽本身健康的影響也很大?；颊咴趹言衅陂g不能得到早期診斷和及時(shí)治療，可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝等不良生產(chǎn)事件。

關(guān)注：驗(yàn)血查促甲狀腺激素

鑒于懷孕期間甲減對母子兩代人的健康影響大，建議育齡期女性在準(zhǔn)備懷孕或懷孕早期（最好在懷孕前8周）積極檢查甲狀腺功能。

2012年，中國《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推廣妊娠期特異性血清促甲狀腺激素作為甲狀腺的重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)。在育齡女性中，僅從促甲狀腺激素檢測結(jié)果看，促甲狀腺激素升高的異常檢出率隨年齡的升高而升高，有既往不良妊娠史的女性孕前促甲狀腺激素升高的異常檢出率顯著高于無不良妊娠史女性。

不同品牌儀器和試劑盒所對應(yīng)的正常參考值范圍差異較大。備孕女性在孕前促甲狀腺激素水平篩查檢測時(shí)，當(dāng)前基層機(jī)構(gòu)對于高危人群的識別與判斷存在較為混亂的現(xiàn)象。一般來說，妊娠期臨床或亞臨床甲減的促甲狀腺激素目標(biāo)為1～3個(gè)月在0.1～2.5百萬國際單位/升；4～6個(gè)月在0.2～3.0百萬國際單位/升；7～9個(gè)月在0.3～3.0百萬國際單位/升。根據(jù)目前國內(nèi)的檢測現(xiàn)狀，也為了便于準(zhǔn)媽媽自我記憶，一般以2.5百萬國際單位/升作為促甲狀腺激素的上限，患有臨床或亞臨床甲減的婦女若計(jì)劃妊娠，促甲狀腺激素最好先控制在2.5百萬國際單位/升以下。

治療：補(bǔ)充左甲狀腺片即可

如果懷孕前發(fā)現(xiàn)甲減，應(yīng)通過治療使甲狀腺功能達(dá)標(biāo)后再孕育下一代；如果在懷孕期間確診甲減，應(yīng)盡早進(jìn)行藥物干預(yù)治療，啟動時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在懷孕的前8周，盡早達(dá)標(biāo)，以保證后代智力發(fā)育的正常。2017年，美國甲狀腺學(xué)會在《妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和管理指南》中建議想要懷孕的甲減女性進(jìn)行左甲狀腺素口服治療；對于自然受孕的女性，在亞臨床甲減（促甲狀腺激素升高，但是甲狀腺激素在正常范圍內(nèi)）且甲狀腺過氧化物酶陰性者，左甲狀腺素效果還未明確；值得注意的是，正在進(jìn)行試管嬰兒或有自身免疫性甲狀腺疾病的亞甲減女性，推薦進(jìn)行左甲狀腺素治療。

我國《成人甲減指南》建議，妊娠期亞臨床甲減女性，不管甲狀腺過氧化物酶是否陽性，均應(yīng)開始左甲狀腺素治療。甲減或亞甲減女性，應(yīng)于妊娠中期之前每四周檢查一次促甲狀腺激素。

甲減藥物的服用方法也很簡單，每天早上空腹口服即可。部分患者服藥后有心悸等反應(yīng)，可改為睡前服用；某些藥物如鐵劑、鈣劑影響藥物吸收，須間隔4小時(shí)服用。醫(yī)生也應(yīng)該告知育齡期的甲減女性，備孕需要增加左甲狀腺素劑量的可能，一旦懷孕應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，分娩后左甲狀腺素應(yīng)該減至孕前劑量，并于產(chǎn)后約6周進(jìn)行甲狀腺功能檢測。

當(dāng)然，男性和非育齡期女性都有可能被甲減“青睞”。甲減的臨床表現(xiàn)與“亞健康”相似，因此常被忽視，延誤了診斷和治療。雖然相比于甲亢，甲減相對安全，但是嚴(yán)重的甲減也可危及到全身各組織和器官的健康，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，甲減最后會使患者心梗、腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至導(dǎo)致老年認(rèn)知方面的障礙。