文/王麗云 萬小平

子宮內(nèi)膜癌

特點(diǎn)1：發(fā)病率上升快，大多預(yù)后較好

近年來，由于生活水平提高、人口老齡化等因素的影響，我國子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，總體發(fā)病率約為8.77/10萬。在上海、北京等地區(qū)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率已躍居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位。

目前認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌可能有兩種發(fā)病機(jī)制。一種是雌激素依賴型。子宮內(nèi)膜在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下發(fā)生病變，絕大部分為子宮內(nèi)膜樣腺癌。這種類型占子宮內(nèi)膜癌的大多數(shù)，預(yù)后較好，患者常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲。另一種是非雌激素依賴型。發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系，包括漿液性癌、透明細(xì)胞癌等。這類子宮內(nèi)膜癌較少見，惡性程度高，預(yù)后不良。

特點(diǎn)2：重視不規(guī)則陰道流血，大多可早期發(fā)現(xiàn)

絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道流血是子宮內(nèi)膜癌早期的主要癥狀。由于常為少量至中等量流血，很少大量流血，所以容易被患者忽視，也較易被誤診為月經(jīng)不調(diào)。絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性少量陰道流血。晚期患者可有陰道排液。如果癌組織穿透子宮，侵蝕宮旁結(jié)締組織、膀胱、直腸，或壓迫其他組織，可引起疼痛，多從腰骶部、下腹向大腿及膝部放射。

目前，臨床上對于絕經(jīng)后陰道流血、圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血或排液的患者，必須首先排除子宮內(nèi)膜癌。只要重視不規(guī)則陰道流血，大部分子宮內(nèi)膜癌患者是可以做到早期發(fā)現(xiàn)的。診斷性刮宮是最常用、最有價(jià)值的診斷方法。診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢并做病理學(xué)檢查。

特點(diǎn)3：治療以手術(shù)為主，可兼顧生育功能保留

手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為：全子宮切除+雙側(cè)卵巢和輸卵管切除+盆腔淋巴結(jié)清掃（部分高?；颊咝懈怪鲃?dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)）。腫瘤累及宮頸的患者，需要接受子宮廣泛切除手術(shù)。手術(shù)還可以進(jìn)行病理分期，準(zhǔn)確判斷病變范圍及預(yù)后等。

放療是治療子宮內(nèi)膜癌的有效方法之一。單純放療適用于年老體弱、有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)的患者。有高危因素者需進(jìn)行術(shù)后輔助放療?；熀苌賳为?dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌或復(fù)發(fā)患者。

晚期、復(fù)發(fā)患者或要求保留生育功能的患者，可行保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素治療。目前尚無公認(rèn)的孕激素治療方案，一般主張單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羥己酸孕酮、18-甲基炔諾酮等，應(yīng)用時(shí)間不少于1年。

卵巢癌

特點(diǎn)1：難以早期發(fā)現(xiàn)，定期體檢尤為重要

卵巢癌深藏于盆腔中，“發(fā)展”空間大，而且與“外界”沒有“交流通道”，因此很難被早期發(fā)現(xiàn)。卵巢癌患者早期癥狀不明顯，常合并消化道癥狀，如腹脹、食欲不振，腹痛常不明顯，有的患者可以出現(xiàn)外陰、下肢水腫或月經(jīng)周期改變。隨著疾病的進(jìn)展，腫瘤逐漸增大，癥狀越來越明顯，患者此時(shí)再就醫(yī)，往往已經(jīng)到了晚期。

卵巢癌難以被早期發(fā)現(xiàn)，病因不明，除遺傳性卵巢癌外，沒有一級(jí)預(yù)防措施，定期進(jìn)行婦科體檢尤為重要。

特點(diǎn)2：早期篩查方法正在研究中

早期卵巢癌患者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%～90%，晚期患者5年生存率不足30%，目前缺乏有效的早期篩查手段和診斷方法。主要篩查方法有兩種。

一種是糖類抗原CA125，它是卵巢上皮癌的指標(biāo)，敏感性高，但特異性差，在非卵巢惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病中也可升高，且有50%的早期卵巢癌患者CA125可以不升高。

另一種是經(jīng)陰道超聲，它可以精確地測量卵巢的體積，且無創(chuàng)。但是由于超聲本身的局限性，不能分辨良性還是惡性，不能發(fā)現(xiàn)卵巢大小正常情況下的病變，且主觀性強(qiáng)、假陽性率高、特異性差。

綜合以上兩種篩查方法的特點(diǎn)，有學(xué)者提出將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)行卵巢癌的早期篩查。目前，相關(guān)臨床研究正在進(jìn)行中，尚未被寫進(jìn)診療指南。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者不斷尋找特異度、靈敏度高的血清腫瘤標(biāo)志物，如卵巢癌差異蛋白4、可溶性間皮素相關(guān)蛋白、人激肽釋放酶，以及血清標(biāo)志物的聯(lián)合檢測等，取得了一系列進(jìn)展，并且在超聲輔助下可明顯增加診斷的靈敏度和特異度。

卵巢癌的治療，目前仍以手術(shù)為主?；煘橹饕o助治療，暫無法施行手術(shù)的晚期患者，可先化療使腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件。其他治療方法包括放射治療、免疫治療、靶向治療等。