文/李俊生

身體哪薄弱，疝就“攻擊”哪

疝氣最喜歡“攻擊”身體薄弱部位，如腹腔內(nèi)容物網(wǎng)膜、小腸、大腸、結(jié)腸甚至膀胱，容易通過腹壁薄弱或缺損處向體外凸出。發(fā)生在體表的疝有腹股溝疝、切口疝、造口疝、臍疝、會陰疝等；而發(fā)生在體內(nèi)的疝如膈疝、食管裂孔疝等，體表上看不到什么變化，但會出現(xiàn)消化道反流、反酸、飽脹、噯氣等癥狀。

疝氣有先天的，也有后天形成的，不同的疝氣在成因、癥狀、發(fā)病率等方面都有不同。

腹股溝疝：腹股溝疝占疝氣的90%左右，是疝氣中的“大戶”。腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表凸出所形成的包塊。其主要癥狀是“可復(fù)位”，即站立時(shí)會凸起，平躺時(shí)則會消失，疼痛一般不明顯，但可能發(fā)生嵌頓（腸子卡在疝環(huán)口不能回位），引發(fā)腸梗阻、腸壞死，甚至惡化成有致命風(fēng)險(xiǎn)的腹膜炎。

食管裂孔疝：分隔人體胸腔和腹腔的膈肌上有個(gè)孔洞，叫食管裂孔。正常情況下，食管由胸腔進(jìn)入腹腔，和這個(gè)孔洞的孔徑相匹配。若膈食管裂孔由于暴飲暴食、腹內(nèi)高壓、吸煙飲酒等原因被迫變大、松弛，就可致使部分甚至整個(gè)胃包括腸子，由腹腔進(jìn)入胸腔，最終導(dǎo)致食管裂孔疝形成。

該病會引起胃和食管間的返流，除了持續(xù)惡心嘔吐影響患者進(jìn)食外，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致出血、胃壁壞死和呼吸困難等并發(fā)癥。此外，常年的反酸會腐蝕食管，誘發(fā)食管炎癥，增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。

切口疝：近期有手術(shù)史的患者，因切口感染、裂開，在腹腔內(nèi)壓力的作用下，內(nèi)臟或組織形成腫物向切口外疝出。平臥時(shí)變小或消失，疝塊較大時(shí)腹部會隱隱作痛、墜漲。

造口疝：發(fā)生在直腸或結(jié)腸手術(shù)后的造口位置，由于腹壁薄弱及腹腔壓力增高，腹腔內(nèi)的腸管等從造口旁的間隙凸出。早期可能沒有明顯不適，但是長期存在就會影響造口的排便功能，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死。

臍疝：臍部是腹壁最薄弱的部位，腹腔內(nèi)容物容易從此凸出形成臍疝，臍疝可以分為先天性的嬰兒臍疝，以及后天因妊娠、慢性咳嗽、腹腔積液等誘發(fā)的成人臍疝。表現(xiàn)為臍部有疝塊，可回納，伴有消化不良、腹部不適和隱痛的癥狀。

會陰疝：好發(fā)于女性，因盆底肌薄弱、多次分娩、盆底腫瘤等導(dǎo)致盆腔壓力過高，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)盆腔底部的肌肉與筋膜間隙由會陰部脫出。主要癥狀是會陰部有包塊，站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)消失，有時(shí)脹痛或性生活有不適感。

閉孔疝：閉孔疝是一種罕見病，約1500例疝疾病中才會有1例，常見于高齡、消瘦以及多胎生育女性。這些女性閉孔管相對寬大，腹膜、小腸、結(jié)腸、膀胱、卵巢等容易“跑”到閉孔管中，形成閉孔疝。由于閉孔疝的疝囊位于骨盆腔內(nèi)，很難觸到包塊，診斷較困難，需進(jìn)行CT檢查以明確診斷。患者會出現(xiàn)單側(cè)肢體疼痛、麻木或感覺異常，同時(shí)可能伴有嘔吐腹脹等癥狀，若未及時(shí)手術(shù)容易造成腸壞死，帶來危險(xiǎn)。

小疝要除，手術(shù)宜早不宜遲

疝氣不會自行愈合，手術(shù)是唯一有效的治療方法。疝氣病情越嚴(yán)重，手術(shù)復(fù)雜程度越大，治療費(fèi)用越高，效果越差，所以疝氣手術(shù)宜早不宜遲。其他方法如吃藥、打針、注射硬化劑、疝氣托、疝氣袋等，不僅治標(biāo)不治本，還會延誤治療。

疝氣的傳統(tǒng)手術(shù)治療是做切口，根據(jù)疝氣的大小劃一個(gè)5厘米甚至10～20厘米的大切口，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。目前使用的腹腔鏡微創(chuàng)治療，是在腹部打34個(gè)1～1.5厘米的洞，用高分子材料制成的墊片來修補(bǔ)缺損處，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)低。

目前疝氣的微創(chuàng)手術(shù)針對不同的患者，主要有腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)和小切口修補(bǔ)術(shù)兩種。年輕力壯的患者，心肺功能較好，可以在全麻下行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，只要在腹部打3個(gè)1厘米大小的“鑰匙孔”，就能巧妙手術(shù)，患者通常隔天就能出院，3～5天后可工作。局麻下小切口修補(bǔ)術(shù)適合心肺條件較差、基礎(chǔ)病較多的老年患者，患有冠心病等內(nèi)科病、不能耐受全麻的患者也可選擇這種手術(shù)，在清醒條件下接受手術(shù)，降低風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)叫“有張力修補(bǔ)”，直接縫合缺損處，就像把一件衣服的破損處直接縫起來，將身體的組織硬拉在一起。這種方法存在術(shù)后疼痛問題，而且被“生拉硬拽”在一起的組織不一定能長在一起，活動后可能會裂開?，F(xiàn)在的“無張力修補(bǔ)”則如同打補(bǔ)丁，用補(bǔ)片覆蓋于破損處并縫合起來，用外源性的材料替代自身的“材料”，沒有生拉硬拽，修補(bǔ)效果好、疼痛輕、復(fù)發(fā)率也低。對于外源性材料是否安全，是否存在排異風(fēng)險(xiǎn)的問題，患者可以放心，這類修補(bǔ)材料在臨床上已使用近60年，目前沒有報(bào)告明顯的不良反應(yīng)，較為安全可靠。