文/胡建平

正常人的肝組織中含有少量脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%，如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過(guò)肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時(shí)，就可稱為脂肪肝。

脂肪肝的三大病因

《中國(guó)脂肪肝治療指南（科普版）》顯示，我國(guó)成人脂肪肝患病率已經(jīng)達(dá)到12.5%～35.4%，平均每3個(gè)人中就有1人患有脂肪肝，其發(fā)病率已經(jīng)排到了肝病的第一位。肝臟是脂類合成、運(yùn)轉(zhuǎn)和利用的場(chǎng)所，并不能大量?jī)?chǔ)存脂肪。當(dāng)肝臟內(nèi)脂肪運(yùn)轉(zhuǎn)失去平衡，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)積聚，就會(huì)形成脂肪肝。權(quán)威資料表明，肥胖癥、酒精中毒和糖尿病是脂肪肝最主要的3大病因。

其中，肥胖與脂肪肝潛在的因果關(guān)聯(lián)早已眾人皆知。但不少醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的事實(shí)：很多西方人看著很胖，但并沒(méi)有脂肪肝；而不少中國(guó)人看著很瘦，肝臟卻已被脂肪包圍；人群中約三成屬于標(biāo)準(zhǔn)身材的人患有脂肪肝。其原因可能是，西方人多為全身性肥胖，胖得“明顯”，而中國(guó)人胖得“隱晦”，多為臀腹部肥胖，也稱中心型肥胖、蘋果型肥胖，是內(nèi)臟脂肪過(guò)多的表現(xiàn)。不少中國(guó)人體重略微增加，就會(huì)明顯反映在腰圍上。他們的四肢并不顯胖，軀干看著也不算臃腫，但一脫衣服“肥肚腩”就暴露出來(lái)。這類人群通常伴有尿酸增高、多囊卵巢綜合征、糖尿病、結(jié)腸腺瘤、睡眠呼吸暫停、維生素D缺乏等情況，需要及早干預(yù)。

中國(guó)的BMI(體質(zhì)指數(shù))分類中加了一個(gè)額外條件，就是腰圍切點(diǎn)，男性腰圍超過(guò)85厘米、女性超過(guò)80厘米就可判斷為中心型肥胖，尤其應(yīng)警惕脂肪肝等疾病的發(fā)病可能。

輕度時(shí)也不可掉以輕心

輕度脂肪肝并不“輕”，而且是比較容易治愈的階段?；颊咔胁豢傻粢暂p心，若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪肝或者體檢查出來(lái)卻不重視，不抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐時(shí)，脂肪肝已到了相當(dāng)嚴(yán)重的程度了。長(zhǎng)期忽視治療，還可能發(fā)展為肝硬化、肝癌。

調(diào)整生活方式是最有效的治療

有效治療脂肪肝，包括積極調(diào)整和干預(yù)生活方式。

第一，平衡膳食，具體來(lái)說(shuō)：1.輕度脂肪肝患者應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。好的蛋白質(zhì)來(lái)源包括雞蛋、海產(chǎn)品、家禽類如雞肉、精瘦肉，豆類、生堅(jiān)果和菜籽種子等也能提供重要的氨基酸，還會(huì)提供有益的脂肪，產(chǎn)生飽腹感。2.重視脂肪的質(zhì)和量。遠(yuǎn)離不健康的脂肪，包括油炸食品、加工肉制品（香腸等）。購(gòu)買食物前查看食品標(biāo)簽，不買含有氫化植物油的食品。避免奶油、奶酪等食物，以免加重脂肪肝、導(dǎo)致膽結(jié)石。炒菜做飯用橄欖油是比較好的選擇。3.糖類飲食應(yīng)適量，堅(jiān)持降低碳水化合物的攝入，限制單糖和雙糖的攝入。減少食用含精制糖、精制面粉的食物。4.適當(dāng)攝入生的植物類食物，包括水果和胡蘿卜、生菜、苦菊等蔬菜。堅(jiān)持每天都要吃一頓蔬菜沙拉，調(diào)料可以選用冷榨橄欖油、蘋果醋或檸檬汁，但不要用富含脂肪的調(diào)味品。不建議只吃蔬菜，否則會(huì)讓你更加饑餓，代謝更加紊亂，血糖水平不穩(wěn)定；而且，素食者的蛋白質(zhì)攝入量不足，容易導(dǎo)致脂蛋白合成減少，肝細(xì)胞脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，反而會(huì)引起或加重脂肪肝。

總之，脂肪肝患者要以低脂飲食為宜，太葷太素都不好，最重要的是均衡，必要時(shí)可以求助營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生。建議肥胖人群堅(jiān)持低糖低脂的膳食，增加膳食纖維攝入，避免飲酒。也可以讓專門的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理師開(kāi)出膳食處方。

第二，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。定期鍛煉能夠促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝，降低胰島素水平。輕度脂肪肝患者主要選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強(qiáng)度動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、中快速步行、騎自行車、跳繩、游泳、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做廣播體操等，可以降脂減肥、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退。運(yùn)動(dòng)量以中等強(qiáng)度為宜，每周4次以上，累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150分鐘。通過(guò)改變健康的生活方式3～12個(gè)月，可以改善大部分脂肪肝患者肝臟功能。體重過(guò)重的患者至少要降低原先體重的5%，才可能使脂肪肝好轉(zhuǎn)。減重不能過(guò)快，一周別超過(guò)1.4公斤，否則會(huì)引發(fā)肝功能波動(dòng)。

第三，定期復(fù)查。到正規(guī)醫(yī)院的消化科或肝病科接受檢查，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果制訂治療方案。千萬(wàn)不可盲目醫(yī)治，以免治療不當(dāng)，不僅得不到好的效果，還會(huì)加重病情。糖尿病患者要在醫(yī)生的幫助下戰(zhàn)勝不穩(wěn)定的血糖水平；控制對(duì)碳水化合物的渴望，防止出現(xiàn)低血糖等。

藥物使用方面，目前并沒(méi)有治脂肪肝的特效藥，西藥常用保護(hù)肝細(xì)胞、降脂及抗氧化的藥物；中藥可嘗試丹參、山楂、草決明、瀉澤等。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。