吳彥

【摘要】 目的：探索綜合護理干預(yù)減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中壓瘡的臨床效果。方法：選取2016年2月29日-2017年2月28日筆者所在醫(yī)院收治的120例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其隨機化分組，每組60例，觀察組和對照組分別采用綜合護理干預(yù)和常規(guī)護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后1、7、14 d的Harris評分均優(yōu)于對照組，不良事件發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合性護理干預(yù)具有針對性、全面性、個性化等特點，將其用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，能夠提高患者生活質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率和不良事件發(fā)生率，改善肢體功能

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù)； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 壓瘡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0132-03

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，糾正畸形肢體，解除髖關(guān)節(jié)病痛，是肢體功能障礙患者常用的一類手術(shù)，目前常實施外側(cè)入路切口，因此術(shù)后需長時間保持側(cè)臥位，因此容易并發(fā)壓瘡[1-3]。壓瘡常發(fā)生在術(shù)后1～3 d，主要是指局部組織長時間受壓，引起組織水腫、潰爛、紅腫，好發(fā)部位為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髂前上棘、健側(cè)肩部等，其不僅影響患者身心健康，還可增加患者痛苦，因此需加強患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)，從而降低壓瘡發(fā)生率[4-5]。而本文旨在探索綜合護理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月29日-2017年2月28日收治120例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為本次研究對象，納入標準：（1）患者均無手術(shù)禁忌證，且實施氣管插管全麻術(shù)，術(shù)中采取側(cè)臥位；（2）患者術(shù)前均無壓瘡存在；（3）患者手術(shù)時間均<2 h；（4）患者均知情、同意、了解本次試驗[6]。對所選患者進行隨機化分組，分別為觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組中，男33例，女27例；平均年齡為（68.41±2.32）歲，平均體質(zhì)量（56.38±3.45）kg；假體類型：生物型假體25例，骨水泥型假體35例；骨折類型：股骨頭壞死32例，股骨頸骨折28例。對照組中，男32例，女28例；平均年齡為（68.53±2.78）歲，平均體質(zhì)量（56.63±3.71）kg；假體類型：生物型假體24例，骨水泥型假體36例；骨折類型：股骨頭壞死33例，股骨頸骨折27例。兩組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，需時刻保持床單位的干燥、整潔，對于長時間受壓的部位墊海綿，防止局部組織長時間直接接觸床面，分散重力，且擺取正確體位，防止過度牽拉。

1.2.2 觀察組采用綜合護理干預(yù)，主要措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前護理人員需對患者做好解釋工作，且加強營養(yǎng)狀態(tài)和皮膚的評估，了解患者病情進展，幫助患者做好易發(fā)壓瘡部位的皮膚護理，對于過度焦慮、不安、焦慮情緒患者，可加強心理疏導(dǎo)，必要時，可邀請以往治療成功的患者現(xiàn)身說法，并分享自身經(jīng)驗，從而幫助患者樹立對治療自信心。

1.2.2.2 術(shù)中護理干預(yù) （1）選用合適的體位墊：為了保證術(shù)中舒適感，可使用凝膠體位墊，主要是因為早期的海綿墊存在透氣性較差、彈性差、表面粗糙、抗壓部位不集中、承壓部位受力不均勻等缺點，而凝膠體位墊能夠較好分散承壓部位的壓力、摩擦力、剪切力，具有良好的減震抗壓性和柔韌性，從而降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率。（2）保暖護理：盡可能為患者營造一個良好、溫馨、舒適的手術(shù)環(huán)境，可將室內(nèi)溫度維持在22 ℃～24 ℃，濕度維持在26%～28%，術(shù)中使用的沖洗液需維持在37 ℃左右，以免受壓組織局部缺氧、缺血而增加壓瘡風(fēng)險性，且降低外周循環(huán)不良現(xiàn)象。（3）保持局部皮膚干燥：①保持受壓部位皮膚干燥，避免沖洗液、體液、血液浸濕受壓部位皮膚，及時更換敷料；②消毒液不宜使用過多，加強無菌觀念，規(guī)范手術(shù)區(qū)域皮膚消毒操作，防止消毒液灼傷皮膚。（4）體位墊的放置：凝膠體位墊需選擇厚度為5～7 cm的，并放置在長期受壓部位，保持頸椎位于中立位，且保持健側(cè)下肢彎曲約為90°，對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采取側(cè)臥位患者，需在踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髂前上棘、健側(cè)肩部放置凝膠體位墊。（5）術(shù)中觀察：①加強患者受壓肢體皮膚溫度、顏色變化及末梢血運情況；②注意體位墊的擺放位置，動態(tài)評估壓瘡的危險因素，防止尿管調(diào)節(jié)器、監(jiān)護儀的電極片等硬物壓傷皮膚，同時還需加強各管道的管理，保證引流液通暢。

1.2.2.3 術(shù)后護理 幫助患者由側(cè)臥位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位，避免進行拖、拉、推等動作，保持動作輕柔，且保持患肢外展30°中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收，且明確術(shù)后受壓部位和皮膚現(xiàn)狀，加強皮膚現(xiàn)狀交接，盡可能減少術(shù)中受壓部位承受的壓力，做好受壓部位的壓瘡防護。

1.3 觀察指標

對比兩組患者Harris評分、不良事件發(fā)生率、壓瘡率以及壓瘡程度。Harris評分：總分為100分，分數(shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好[7]。壓瘡評級：0級，正常；Ⅰ級，患者存在局限性紅斑，皮膚完整，存在淡紅色的紅斑；Ⅱ級，患者局部組織存在發(fā)熱、硬塊、疼痛及表面變軟現(xiàn)象，呈現(xiàn)為暗紅色局限性紅斑；Ⅲ級，患者受壓部位存在火山狀傷口、皮膚破損[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris評分對比

兩組患者術(shù)前Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后1、7、14 d各時間段的Harris評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.886，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者壓瘡發(fā)生率對比

觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.090，P<0.05），見表3。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)傷性小、安全性高、療效高、手術(shù)出血量少等特點，雖然效果顯著[9]。但對于中老年患者而言，仍屬于創(chuàng)傷性操作，容易增加壓瘡風(fēng)險性，提高深靜脈血栓后遺癥、肺栓塞等并發(fā)癥，從而引起咳嗽反射力差，肺功能下降，肺活量減弱，肺部感染，延長住院時間，因此需加強患者圍手術(shù)期護理干預(yù)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

通過分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床特點后，筆者所在醫(yī)院實施了綜合性護理干預(yù)，其能夠加快肢體功能恢復(fù)，保持肌肉張力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止肌肉萎縮[11]，而本次試驗通過加強患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護理，能夠改善受體部位血液循環(huán)現(xiàn)象，降低壓瘡發(fā)生率，其中通過術(shù)前護理，能夠減輕患者心理因素和精神因素對壓瘡的誘發(fā)作用，緩解患者負面情緒；通過術(shù)中護理，能夠做好術(shù)中皮膚現(xiàn)狀交接護理，保證局部皮膚的干燥，合理安置手術(shù)體位，提高手術(shù)安全性，確保手術(shù)的順利實施；通過術(shù)后護理，能夠加快肢體功能恢復(fù)，降低壓瘡發(fā)生率[12]。結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后1、7、14 d的Harris評分優(yōu)于對照組，不良事件發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有一定的研究價值。

綜上所述，綜合性護理干預(yù)具有針對性、全面性、個性化等特點，將其用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，能夠提高患者生活質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率和不良事件發(fā)生率，從而改善肢體功能。

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