鄭群英+阮巧玲+陳嵐+劉美梅

【摘要】 目的：分析家庭自我護理理念在PICC置管肺癌患者化療間歇期的臨床效果。方法：2015年4月-2016年2月，醫(yī)院共收治肺癌并以PICC為化療通路治療的患者84例，入選對照組，常規(guī)護理。2016年4月-2017年2月，收治肺癌并以PICC為化療通路治療的患者95例，入選觀察組，推行家庭自我護理理念。對比導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞、血栓、堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況以及非計劃拔管發(fā)生率。結(jié)果：觀察組輸液側(cè)導(dǎo)管靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞、皮膚過敏等并發(fā)癥發(fā)生率，以及非計劃拔管發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：推行家庭自我護理理念，提高PICC置管的肺癌患者化療間歇期自我護理水平，可降低導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 PICC； 肺癌； 化療間歇期； 家庭自我護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0107-02

我國已成為世界惡性腫瘤發(fā)生率最高的國家，肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率32～35/10萬，因居民平均年齡增長、吸煙人數(shù)居高不下、城市空氣質(zhì)量的惡化等，肺癌的發(fā)病率仍逐年上升[1]。化療是治療肺癌的主要方法之一，中心靜脈置管（PICC）是化療常用的靜脈通路，綜合價值高，但也存在并發(fā)癥，如血栓形成、感染等，患者在間歇期的自我管理水平會影響患者的預(yù)后，絕大多數(shù)PICC相關(guān)并發(fā)癥與化療間歇期自我管理不當有關(guān)[2-3]。為進一步提高醫(yī)院患者PICC管理水平，醫(yī)院嘗試將家庭自我護理應(yīng)用于肺癌化療患者間歇期管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在推行家庭自我護理理念之前，醫(yī)院于2015年4月-2016年2月共收治肺癌并以PICC為化療通路治療的患者84例，其中男50例、女34例；年齡（54.4±6.2）歲；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例、高血壓14例；置管部位：左側(cè)22例，右側(cè)62例；置管血管：貴要靜脈74例，其他10例；一次置管成功80例；有頸部以及胸部手術(shù)史12例；化療期間聯(lián)合放療36例。在推行家庭自我護理理念后，筆者所在醫(yī)院于2016年4月-2017年

2月共收治肺癌并以PICC為化療通路治療的患者95例，其中男60例、女35例；年齡（57.2±9.5）歲；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例、高血壓15例；置管部位：左側(cè)28例，右側(cè)67例；置管血管：貴要靜脈80例，其他15例；一次置管成功86例；有頸部及胸部手術(shù)史13例；化療期間聯(lián)合放療40例。兩組患者年齡、性別、合并癥、置管部位與血管、置管一次成功率等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理?；颊咧霉芮埃顚懺u估單，分析置管風(fēng)險，符合條件，簽署PICC置管同意書，選擇合適的置管部位、導(dǎo)管類型，在置管中心B超聲引導(dǎo)下，改良Seldinger技術(shù)穿刺置管，置管護士做好置管后護理的健康宣教，病房護士按規(guī)范做好封管、沖管、更換敷貼等工作，使用PICC期間對癥處理靜脈炎等并發(fā)癥，化療期間做好管道的管理、并發(fā)癥預(yù)防，囑患者出院后做好導(dǎo)管出口保護、患肢保護，若出現(xiàn)異常及時返院[4]。

1.2.2 觀察組 推行家庭自我護理理念，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容。（1）健康教育：①強調(diào)自我管理的重要性，采用真實的數(shù)據(jù)資料、案例，分析家庭自我護理與PICC并發(fā)癥之間的關(guān)系，常見的家庭護理問題所致并發(fā)癥，提高患者及其家屬的重視程度；②編寫發(fā)放《PICC自我管理手冊》，主要內(nèi)容包括PICC原理、常見并發(fā)癥及其經(jīng)典案例、自我護理方法，如患肢保護、飲食管理、運動管理等，并發(fā)癥的預(yù)防策略，健康教育活動，在住院期間開展，對象為患者及其家屬，讓家屬知曉配合開展飲食管理、心理支持、督促的重要性，提高家屬的支持水平。出院前，進行測評，評價患者及其家屬自我管理知識掌握情況，查漏補缺，對于仍存在困惑的知識，再次進行宣教，務(wù)必使患方完全掌握《PICC自我管理手冊》內(nèi)容。（2）隨訪管理：①與患者或家屬建立聯(lián)系，比如邀請加入微信群，通過微信、短信等方式，進行信息更新、用藥提醒、飲食運動管理督導(dǎo)等工作，同時免費提供咨詢服務(wù)。②群共享有關(guān)化療、肺癌、肺功能康復(fù)、PICC管理知識指南。③建立病友群，鼓勵病友交流經(jīng)驗，組織相關(guān)活動，相互督促、鼓勵、支持。④建立風(fēng)險等級管理制度，采用量表評價PICC患者自護能力水平、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，如對于有血栓疾病患者，需要給予足夠的重視，特別關(guān)注并發(fā)癥高風(fēng)險且自護能力水平低的患者，給予更多的服務(wù)支持，加強隨訪督促。⑤設(shè)立家庭監(jiān)督員，指導(dǎo)家屬做好現(xiàn)場督導(dǎo)工作，配合做好定期復(fù)查、運動督促、飲食管理工作。⑥若患者及其家屬有PICC問題，可進行視頻對話，視頻中檢查PICC導(dǎo)管、輸液側(cè)肢體情況，指導(dǎo)患者進行導(dǎo)管功能檢查、病理征檢查。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生情況，主要包括導(dǎo)管靜脈血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、皮膚過敏、導(dǎo)管脫落，非計劃拔管發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組輸液側(cè)導(dǎo)管靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞、皮膚過敏等并發(fā)癥發(fā)生率，以及非計劃拔管發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

當前，有關(guān)于PICC的并發(fā)癥相關(guān)研究已達到較高的水平，改良穿刺技術(shù)水平、選擇合適的導(dǎo)管、規(guī)范導(dǎo)管預(yù)處理、控制導(dǎo)管端出口位置等護理技術(shù)都被認為是降低并發(fā)癥的有效方法[5]。但這些護理內(nèi)容都是從技術(shù)層面上進行質(zhì)量改進，實際上對于PICC置管患者而言，相當一部分時間在家里度過，即化療間歇期，主要護理工作由患者自身及其家屬成員承擔(dān)?；颊咦陨砑凹覍俪蓡T自護能力直接影響預(yù)后，受所學(xué)知識、專業(yè)限制，自護存在風(fēng)險。從護理系統(tǒng)理論角度，有必要提供更多的支持，以提高患者及其家屬的護理水平，構(gòu)建完整的護理系統(tǒng)。endprint

本次研究中，在推行家庭自我護理理念后，觀察組導(dǎo)管相關(guān)不良事件合計發(fā)生率（8.42%）低于對照組（29.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時非計劃拔管的發(fā)生率顯著下降。不同醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查顯示，不同并發(fā)癥發(fā)生率存在較大的差異，如一項meta分析顯示顯示三向瓣膜導(dǎo)管導(dǎo)管堵塞發(fā)生率約為1%[6]，導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率約為0.5%～4.4%[7]，導(dǎo)管功能不良發(fā)生率相對較高，可達5%～20%[8-9]。本研究各類發(fā)生率均處于較低水平，這可能與改良穿刺技術(shù)、導(dǎo)管預(yù)處理、體外測量等技術(shù)的廣泛應(yīng)用有關(guān)[10-12]，同時與本研究對象均為肺癌患者、樣本數(shù)較少有關(guān)。

對于導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及非計劃拔管，國內(nèi)外開展了許多循證研究，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與置管部位、PICC類型、手術(shù)史、相關(guān)并發(fā)癥、住院與導(dǎo)管留置時間、APPT等有關(guān)，并發(fā)癥的發(fā)生互為因果、相互之間關(guān)系密切，如血栓形成是堵管的危險因素，其中絕大多數(shù)是可以控制，需要制定針對性的護理措施：（1）飲食管理，需要重視飲食的管理，減少脂肪攝入，減少含維生素K的食物，避免劇烈的體位變化活動，降低體位性高血壓風(fēng)險，以改善代謝，降低脈壓差，咨詢?？漆t(yī)師后，安排黃芪、紅棗、烏雞等活血化瘀食物，多飲水，多食富含植物纖維蔬果，如蘑菇、芹菜、豆類等，應(yīng)避免使用富含維生素K食物，降低血液黏度[13]；（2）適當康復(fù)訓(xùn)練，以維持較好的導(dǎo)管功能，避免導(dǎo)管受壓受損，避免頻繁的接觸兒童，避免小兒不當?shù)慕佑|導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，避免出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲變形等異常情況。（3）積極防治靜脈炎等并發(fā)癥，合理地應(yīng)用馬鈴薯片或蘆薈的材料外敷，減輕過敏癥狀[14-15]。（4）加強睡眠的管理，必要時進行輔助固定，以避免患肢受壓，采用按摩等方法提高睡眠的質(zhì)量，減少夜間翻身。（5）遵醫(yī)囑做好隨訪，定期來院監(jiān)測凝血功能、血糖、血脂等指標，指導(dǎo)強化飲食、運動管理、藥物治療[16]。

綜上所述，推行家庭自我護理理念，可提高PICC置管的肺癌患者化療間歇期自我護理水平，降低導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險，值得在臨床上推廣。

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