楊志德+龐玲+王之聰+錢(qián)家文+楊招團(tuán)+王國(guó)文+賀自軍+胡永華+周飛

【摘要】 目的：了解并分析楚雄州彝族主要聚居偏遠(yuǎn)地區(qū)8～12歲兒童第一恒磨牙齲病發(fā)病情況和特點(diǎn)。方法：按照第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和方法，采取分層、多階段、整體抽樣的方法對(duì)楚雄州彝族主要聚居偏遠(yuǎn)地區(qū)8～12歲兒童進(jìn)行第一恒磨牙患齲狀況檢查和問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：楚雄州彝族主要聚居偏遠(yuǎn)地區(qū)8～12歲兒童第一恒磨牙患齲率50.8%（912/1796），齲均（2.00±1.02），充填率為1.8%（36/2000）；這些地區(qū)兒童的第一恒磨牙患齲率與年齡、性別、民族、上下頜有關(guān)（P<0.05）；兒童撫養(yǎng)狀況，刷牙頻率，食用糖果、含糖飲料情況和食用碳酸飲料情況與第一恒磨牙齲病的發(fā)生密切相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：楚雄州彝族主要聚居偏遠(yuǎn)地區(qū)8～12歲兒童第一恒磨牙患齲率高，充填率低，口腔保健知識(shí)貧乏，沒(méi)有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提示應(yīng)加強(qiáng)該地區(qū)對(duì)齲病的防治措施。

【關(guān)鍵詞】 第一恒磨牙； 患齲率； 齲均

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0082-04

齲病是兒童口腔常見(jiàn)疾病，與心血管疾病和癌癥一同被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為人類三大疾病。第一恒磨牙是兒童口腔中萌出最早的恒牙，不僅是咀嚼器官的重要組成部分，且對(duì)恒牙列的功能和咬合關(guān)系的建立起著十分重要的作用，但新萌出的恒牙牙釉質(zhì)表面尚未完全成熟，通透性高，礦化度差，且咬合面窩溝點(diǎn)隙較深，易于患齲。兒童新萌出的第一恒磨牙齲壞易被家長(zhǎng)誤認(rèn)為乳牙齲而貽誤治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重的第一恒磨牙齲壞甚至影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。楚雄州彝族主要聚居地多屬偏遠(yuǎn)農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素留守兒童較集中，兒童口腔保健知識(shí)缺乏、口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差。本研究組選取楚雄州彝族主要聚居偏遠(yuǎn)地區(qū)8～12歲在校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，旨在了解楚雄州彝族主要聚居偏遠(yuǎn)地區(qū)小學(xué)生的第一恒磨牙齲病流行狀況和影響因素，以及漢族與彝族間的兒童的第一恒磨牙齲病流行情況是否有差異。其研究結(jié)果可以了解楚雄州彝族地區(qū)兒童第一恒磨牙齲病的患病情況及其影響因素，填補(bǔ)楚雄州在彝族地區(qū)兒童第一恒磨牙齲病流行病學(xué)方面的空白，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展口腔保健工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和方法，采取分層、多階段、整體抽樣的方法，抽出楚雄州三縣一市的十二個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)十二所小學(xué)，即武定縣發(fā)窩鄉(xiāng)中心小學(xué)、白路鄉(xiāng)中心小學(xué)、環(huán)州鄉(xiāng)中心小學(xué)；雙柏縣大麥地鄉(xiāng)普龍小學(xué)、妥甸鎮(zhèn)新會(huì)小學(xué)、大莊鎮(zhèn)普巖小學(xué)；大姚縣三臺(tái)鄉(xiāng)中心小學(xué)、三岔河中心完小、趙家店中心完?。怀凼凶游珂?zhèn)挖銅小學(xué)、紫溪山州立民族小學(xué)、大過(guò)口鄉(xiāng)民族小學(xué)。該三縣一市的十二個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均屬楚雄州彝族主要聚居的偏遠(yuǎn)山區(qū)和半山區(qū)。由調(diào)查者對(duì)抽出楚雄州三縣一市的十二個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)十二所小學(xué)8～12歲的兒童1796例進(jìn)行口腔檢查和問(wèn)卷調(diào)查，其中男881例，女915例，彝族1223例，漢族438例，父母一方是彝族的兒童均算彝族。所有受檢者均為自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)量控制 4名調(diào)查者均為口腔專業(yè)醫(yī)師，具有4年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，調(diào)查工作開(kāi)始前，對(duì)4名醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)，Kappa系數(shù)>0.80，說(shuō)明檢查者之間標(biāo)準(zhǔn)一致性較好。

1.2.2 口腔檢查方法及齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn) 口腔檢查參照第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和方法，使用統(tǒng)一的5號(hào)探針和一次性口鏡，在自然光線下檢查并記錄受檢者第一恒磨牙齲的齲、失、補(bǔ)牙數(shù)和牙位。第一恒磨牙患齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部軟化，釉質(zhì)潛在的損害或者壁部軟化時(shí)，診斷為齲病[1]。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)查問(wèn)卷表的設(shè)計(jì)主要參考第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中的問(wèn)卷設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括：社會(huì)人口學(xué)資料、撫養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生知識(shí)的知曉程度、就診情況等方面的內(nèi)容。以班級(jí)為單位由工作人員統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷表，并統(tǒng)一進(jìn)行說(shuō)明后，由學(xué)生自己獨(dú)立填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷，確保調(diào)查問(wèn)卷的完整性和準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一恒磨牙齲病患病情況

2.1.1 按不同年齡分組第一恒磨牙齲病患病情況 本研究選取的8～12歲兒童樣本人數(shù)1796例，患齲率50.8%（912/1796），齲均（2.00±1.02），充填率1.8%（36/2000）。10～11歲患齲率達(dá)到最高值54.1%（180/333），8～12歲兒童不同年齡組間的患齲率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.37，P<0.05），五個(gè)年齡組的齲均比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.32），見(jiàn)表1。

2.1.2 按性別分組第一恒磨牙齲病患病情況 男生齲病發(fā)生率為44.6%（393/881），齲均（1.80±0.78）。女生齲病發(fā)生率為56.7%（519/915），齲均（2.10±0.94）。女生患齲率、齲均較男生高，男女生患齲率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=26.35，P<0.05），而男女生齲均比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.93，P=0.35），見(jiàn)表2。

2.1.3 按民族分組第一恒磨牙齲病患病情況 1796例中，漢族438例、彝族1223例，共計(jì)1661例。漢族齲病發(fā)生率為46.3%，齲均（2.20±0.97）。彝族齲病發(fā)生率為52.3%，齲均（2.20±0.91）。彝族患齲率較漢族高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.619，P=0.032），但漢、彝族齲均比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.20，P=0.84），見(jiàn)表3。endprint

2.1.4 按上下頜分組第一恒磨牙齲病患病情況 912例患齲者中有2000顆齲齒，其中下頜1383顆，占總齲的69.1%；上頜617顆，占總齲的30.9%。下頜第一恒磨牙與上頜第一恒磨牙患齲比例為2.24∶1，下頜齲病發(fā)生率遠(yuǎn)高于上頜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=254.48，P<0.01），見(jiàn)表4。

2.2 口腔衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

在1796例口腔衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)卷中，能正確回答窩溝封閉可以預(yù)防蛀牙的僅為7.4%（133/1796），能正確回答六齡牙不會(huì)替換的也僅為18.9%（339/1796）；回答刷牙可預(yù)防蟲(chóng)牙、蟲(chóng)牙會(huì)影響健康和發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)牙應(yīng)該找口腔科醫(yī)生處理的正確率較高，分別為74.9%（1345/1796）、70.9%（1273/1796）和73.9%（1327/1796）；認(rèn)為食用糖果、糕點(diǎn)、含糖飲料會(huì)導(dǎo)致蟲(chóng)牙比例占65.8%（1182/1796）；認(rèn)為定期口腔檢查必要的占61.6%（1106/1796），認(rèn)為牙齒好壞不是天生的占41.2%（740/1796）；能正確回答每次刷牙多長(zhǎng)時(shí)間才是有效刷牙時(shí)間的和六齡牙什么時(shí)候萌出的僅占42.5%（763/1796）和48.5%（871/1796）。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明這些地區(qū)兒童的口腔保健知識(shí)貧乏、口腔保健意識(shí)差，沒(méi)有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)該地區(qū)兒童口腔保健知識(shí)宣傳和第一恒磨牙齲病的防治。

2.3 口腔健康行為和其他因素與第一恒磨牙齲病的關(guān)系

8～12歲兒童的撫養(yǎng)狀況、刷牙頻率、食用糖果或含糖飲料習(xí)慣、食用碳酸飲料的習(xí)慣及晚上睡覺(jué)前是否有刷牙習(xí)慣與兒童第一恒磨牙齲病的發(fā)生密切相關(guān)（P<0.05），其他因素對(duì)第一恒磨牙患齲率無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

兒童第一恒磨牙在6～7歲萌出，其功能非常重要，由于其萌出最早，患齲也較早，患齲明顯高于其他恒牙，其位置靠后，常被人們忽視。第一恒磨牙解剖結(jié)構(gòu)、位置特殊，加之兒童沒(méi)有良好的效刷牙習(xí)慣和良好的飲食習(xí)慣使得該牙最易患齲。第一恒磨牙對(duì)牙頜系統(tǒng)的建立和日常功能影響最大，降低其患齲率是確?？谇唤】档年P(guān)鍵[2]。本調(diào)查提示在預(yù)防兒童齲病工作中，第一恒磨牙的齲壞情況應(yīng)當(dāng)引起口腔醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。有關(guān)第一恒磨牙患齲率的報(bào)道較多，且差異較大，但楚雄州彝族地區(qū)尚未有此類報(bào)告。

本研究對(duì)楚雄州彝族偏遠(yuǎn)地區(qū)8～12歲兒童第一恒磨牙齲病抽樣調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，這些地區(qū)兒童第一恒磨牙患齲率高達(dá)50.8%，齲均（2.00±1.02）。其患齲率高于與國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果，充填率和國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果相比處于低下水平。如日孜瓦古力·阿木提等[3]對(duì)新疆烏魯木齊市7～9歲維吾爾族兒童第一恒磨牙患齲情況調(diào)查，結(jié)果顯示新疆維吾爾族兒童第一恒磨牙患齲率為26.5%，齲均0.44。柴召午等[4]對(duì)重慶萬(wàn)州三峽庫(kù)區(qū)7～9歲移民兒童第一恒磨牙齲病抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示第一恒磨牙患齲39.2%，齲均0.96，充填率為9.4%。尹燦鳳[5]對(duì)四川涼山7～14周歲彝族學(xué)生恒牙齲的調(diào)查與分析，結(jié)果顯示彝族學(xué)生恒牙患齲43.5%，齲均1.21，充填率為0。普洱市767名小學(xué)生第一恒磨牙齲病調(diào)查，結(jié)果患齲率為27.8%，齲均1.67，充填率為17.1%[6]。本研究結(jié)果顯示，第一恒磨牙齲的發(fā)生隨年齡增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì)，從7歲起，隨年齡的增大而患齲率逐年升高，上升速率較快，至10歲時(shí)達(dá)最高54.1%，與文獻(xiàn)[7]調(diào)查結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示8～12歲兒童第一恒磨牙充填率僅為1.8%，這可能與調(diào)查對(duì)象地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，群眾生活水平較低，口腔醫(yī)師缺乏，口腔保健意識(shí)淡薄等因素密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，楚雄州彝族主要聚居偏遠(yuǎn)地區(qū)8～12歲年齡段兒童第一恒磨牙患齲率女孩高于男孩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與第3次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相同，推測(cè)原因可能是因?yàn)榕⒃谏砩习l(fā)育早于男孩，女孩的第一恒磨牙萌出早于男孩，且女孩愛(ài)吃零食，導(dǎo)致患齲機(jī)率增加[8]。

本研究結(jié)果還顯示，漢族齲病發(fā)生率為46.3%，齲均（2.20±0.97）；彝族齲病發(fā)生率為52.3%，齲均（2.20±0.91）。彝族患齲率較漢族高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。曾有學(xué)者作過(guò)漢族與中國(guó)少數(shù)民族的患齲狀況的研究的，如劉海霞等[9]對(duì)烏魯木齊市中小學(xué)生第一恒磨牙患齲情況調(diào)查分析，結(jié)果漢族與中國(guó)少數(shù)民族的患齲狀況呈現(xiàn)差異，漢族往往高于維吾爾、哈薩克、回族。這可能與不同民族的生活、飲食習(xí)慣不同有關(guān)，但漢族與彝族間患齲率是否存在差異，還需進(jìn)一步研究。

由表4可以看出，下頜第一恒磨牙1383顆，齲齒發(fā)生率為69.1%。上頜617顆，發(fā)生率為30.9%。下頜齲齒發(fā)生率明顯高于上頜，是上頜的2.24倍，與丁長(zhǎng)燕等[10]的調(diào)查結(jié)果相似，原因可能與上、下頜第一恒磨牙的位置關(guān)系及解剖結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。上頜第一恒磨牙接近腮腺導(dǎo)管口，口腔自潔作用好于下頜第一恒磨牙，上頜第一恒磨牙咬合面窩溝也不如下頜牙深，導(dǎo)致下頜第一恒磨牙齲齒發(fā)生率明顯高于上頜第一恒磨牙[11]。調(diào)查結(jié)果也表明，兒童齲病預(yù)防下頜第一恒磨牙應(yīng)更加關(guān)注。

分析口腔衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：知道窩溝封閉可以預(yù)防蛀牙的僅占7.4%；六齡牙不會(huì)替換的僅占18.9%；知道牙齒好壞不是天生的而是與自己生活習(xí)慣有關(guān)的僅為41.2%，其結(jié)果遠(yuǎn)低于2005年全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查平均水平[12]。能正確回答每次刷牙多長(zhǎng)時(shí)間才是有效刷牙時(shí)間的和六齡牙什么時(shí)候萌出的僅占42.5%和48.5%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明受調(diào)查兒童口腔衛(wèi)生知識(shí)貧乏，這提示改善兒童口腔衛(wèi)生狀況，預(yù)防齲齒，口腔保健知識(shí)宣教是關(guān)鍵。

本研究對(duì)楚雄州彝族主要聚居偏遠(yuǎn)地區(qū)8～12歲兒童口腔健康行為及其他因素與第一恒磨牙患齲率的研究表明，性別、撫養(yǎng)狀況、刷牙頻率、食用糖果或含糖飲料習(xí)慣、食用碳酸飲料的習(xí)慣及晚上睡覺(jué)前是否有刷牙習(xí)慣與兒童第一恒磨牙齲病的發(fā)生密切相關(guān)（P<0.05）。因此進(jìn)行口腔健康教育，培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以及建立起良好的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防第一恒磨牙發(fā)生齲病有很重要的意義。本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，撫養(yǎng)狀況對(duì)第一恒磨牙患齲率有顯著影響、而且與父母生活的兒童患齲率高于與祖父母生活的兒童，與以往調(diào)查結(jié)果不同[4]，本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，是否使用含氟牙膏及家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)于第一恒磨牙患齲率無(wú)顯著相關(guān)（P>0.05）。endprint