黃慶生+莊志強(qiáng)+洪嘉志+林偉棟+沈鴻輝

【摘要】 目的：觀察消腫活血方治療兒童急性一過性髖滑膜炎臨床效果。方法：選擇2013年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院兒童骨科住院治療的60例急性一過性髖滑膜炎患兒，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組30 例。對(duì)照組采用皮膚牽引治療，治療組在牽引的基礎(chǔ)上口服消腫活血方。療程結(jié)束后比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組臨床總有效率為96.6%，對(duì)照組臨床總有效率為83.3%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消腫活血方療效肯定，劑型易被患兒接受，有效提高了治療兒童急性一過性髖滑膜炎優(yōu)良率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 消腫活血方；一過性髖滑膜炎；兒童

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0045-02

兒童急性一過性髖滑膜炎（ATSH）是引起兒童髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的疾病，有人統(tǒng)計(jì)1～13歲兒童年發(fā)病率為0.2%，好發(fā)于4～10歲兒童，平均發(fā)病年齡約6歲[1]，男女比例2～3∶1。兒童急性一過性髖滑膜炎由Lovett和Morse在1892年最新報(bào)道。臨床表現(xiàn)多見單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病，患髖被動(dòng)屈曲體位，活動(dòng)受限；跛行，拒絕負(fù)重、行走，可反復(fù)發(fā)作。本病預(yù)后較好，但如延誤治療，ATSH可能發(fā)展為L(zhǎng)egg-Calve-Perthes病（LCP）[2]。Wirth等[3]認(rèn)為ATSH與兒童股骨頭缺血性壞死之間可能存在著因果聯(lián)系，ATSH有可能是Perthes病發(fā)生的基礎(chǔ)病變之一。目前治療主要有臥床休息、牽引、理療等。筆者所在醫(yī)院兒童骨科使用院內(nèi)協(xié)定方消腫活血方治療，治療效果良好，能夠明顯減了輕患兒疼痛，緩解癥狀。為觀察其療效，筆者將2013-2016年收治的60例患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，結(jié)果將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院兒童骨科住院治療的60例急性一過性髖滑膜炎患兒，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組30 例。參考1995年中管局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～12 歲；（2）避痛性跛行，髖關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者拒絕負(fù)重及行走；（3）髖關(guān)節(jié)輕度腫脹，雙下肢不等長(zhǎng)，但小于2 cm，腹股溝壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛肌肉痙攣而中度活動(dòng)受限，患側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）雙髖正位X線平片提示：髖關(guān)節(jié)囊輕度腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，但骨密度正常；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率可輕度升高；（6）超聲檢查可能提示髖關(guān)節(jié)股骨頸前側(cè)間隙輕度增寬，前隱窩有異常暗液區(qū)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并髖關(guān)節(jié)感染性疾病，Perthes病，幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病的患兒。（2）不能配合口服中藥的患兒。兩組患者治療前告知試驗(yàn)內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)，按程序監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。治療組中男19例，女11例，平均年齡（5.9±0.4）歲；對(duì)照組中男17例，女13例，平均年齡（6.1±0.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

隨機(jī)方法將60 例患兒分為對(duì)照組、治療組，兩組采用不同的治療方法，結(jié)果參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[4]。

對(duì)照組牽引時(shí)患兒仰臥，外展30°中立位水平皮膚牽引。牽引重量為自身體重的1/8 ，持續(xù)牽引，每日至少20 h 以上。治療組入院后在對(duì)照組牽引的基礎(chǔ)上，口服消腫活血方，半包/次，3 g/包，3次/d，連續(xù)服用14 d。消腫活血方系為筆者所在醫(yī)院傳統(tǒng)院內(nèi)制劑，藥物主要組成有黃柏、人中白、當(dāng)歸尾、赤芍、薏苡仁、忍冬藤、土鱉蟲等，由醫(yī)院藥劑科制成顆粒。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中管局《中醫(yī)病證療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于兒童一過性髖滑膜炎的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。治愈：髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，無(wú)跛行，可正常負(fù)重，雙下肢長(zhǎng)度相等，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限，“4”字試驗(yàn)陰性，沒有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：髖關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)范圍明顯改善，仍然有輕度跛行步態(tài)；未愈：患兒疼痛癥狀、體征無(wú)明顯改善[4]。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床總有效率為96.6%，對(duì)照組臨床總有效率為83.3%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 兒童急性一過性髖滑膜炎發(fā)病機(jī)制

兒童急性一過性髖滑膜炎具體病因還不明確。有學(xué)者認(rèn)為與兒童未發(fā)育成熟的股骨頭骨骺軟骨厚，如果髖關(guān)節(jié)活動(dòng)量過大，容易引起骺軟骨損傷有關(guān)。據(jù)報(bào)道本病部分在上呼吸道感染后發(fā)病，可能與上呼吸道感染后出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)物進(jìn)入血液，刺激髖關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致產(chǎn)生充血、滲出、水腫等炎癥反應(yīng)，從而關(guān)節(jié)囊積液腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等有關(guān)[5]。但國(guó)外已經(jīng)做了一些研究要證實(shí)細(xì)菌或病毒性病因，均失敗[6-7]。有學(xué)者認(rèn)為某種應(yīng)激反應(yīng)造成體內(nèi)分泌的去甲腎上腺素一過性增多，引起一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)及一過性股骨頭缺血表現(xiàn)[8]。

3.2 中醫(yī)病因病機(jī)

兒童急性一過性髖滑膜炎祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“痹病”范疇，病因有肢體損傷后經(jīng)脈痹阻或濕熱之邪流注關(guān)節(jié)。受傷后瘀血積于關(guān)節(jié)，瘀血痹阻于內(nèi)，瘀久化熱，濕熱夾雜，而致關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱，筋肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。又如《素問痹癥》：“風(fēng)寒濕三邪夾雜，合而為痹?！逼渲?，濕邪為關(guān)鍵，此乃陰邪，郁久化熱，或聚而為痰，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢，不通則痛。筆者所在科室根據(jù)此本病特點(diǎn)，在治療辨證施治，以“實(shí)者泄之，虛者補(bǔ)之”的基本治則。急性期，多有熱毒內(nèi)壅、瘀血痹阻，濕熱夾雜，治法當(dāng)以活血、化瘀、清熱、解毒、消腫、止痛。endprint

3.3 研究結(jié)果分析

本研究所使用的消腫活血方，藥味主要組成有黃柏、人中白、當(dāng)歸尾、赤芍、薏苡仁、忍冬藤、土鱉蟲等。該方是筆者所在醫(yī)院傳統(tǒng)院內(nèi)制劑，由藥劑科制成顆粒袋裝。該藥在清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等方面有較好的作用，在臨床中長(zhǎng)期應(yīng)用于骨折早期、骨關(guān)節(jié)炎患者，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。方中黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱的功效；人中白有良好的清熱降火、化瘀止血的作用；當(dāng)歸為“血家之圣藥”，具有良好的活血化瘀的功效；赤藥則具有化瘀、活血、涼血的作用。兩種聯(lián)合用藥使行血涼血的功效得到更好的發(fā)揮。薏苡仁具有顯著的利水滲濕、舒筋功效，而忍冬藤有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)及止痛的功效，兩者合用可顯著發(fā)揮清熱通絡(luò)、利水滲濕的作用，進(jìn)而達(dá)到消除關(guān)節(jié)腫脹的目的。此外，方中續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，與土鱉蟲聯(lián)用發(fā)揮補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨及活血化瘀的效果。諸藥共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫定痛的之功。

Mori 等報(bào)道，黃柏含有主要活性物質(zhì)黃柏堿和木蘭花堿，有抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)的作用，不僅能抑制小白鼠的局部移植組織的宿主反應(yīng)，也可以抑制苦基氯所誘導(dǎo)的小白鼠遲發(fā)型超敏反應(yīng)的誘導(dǎo)期[9]。當(dāng)歸注射液可改善微循環(huán)、降低血黏度和抑制血小板聚集和增加器官血流量，可能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)炎癥吸收及改善股骨頭骨骺血運(yùn)[10]。薏苡仁具有提高機(jī)體免疫力、溫和的鎮(zhèn)痛抗炎等作用[11]。現(xiàn)代研究證明，忍冬藤的有效成分及藥理作用與金銀花相似，均可以提取出綠原酸。而Shan等[11]報(bào)道，綠原酸通過減弱NF-κB和JNK/AP-1信號(hào)通路活化來(lái)抑制脂多糖誘導(dǎo)的COX-2表達(dá)，抑制前列腺素E2的生成來(lái)起到抗炎止痛作用。消腫活血方在抗炎、止痛、改善循環(huán)、消腫等方面有起重要作用。

暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高及影響滑液循環(huán)的伸展內(nèi)旋等非生理性體位，都能造成供應(yīng)股骨頭血管受壓而出現(xiàn)股骨頭骨骺的血供不足，引起股骨頭骨骺發(fā)生缺血性壞死[12]。Mumme 等認(rèn)為髖關(guān)節(jié)滑膜炎與股骨頭缺血性壞死之間可能存在某種關(guān)聯(lián)。他們報(bào)道一組病例回顧發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死患者中，12%曾經(jīng)患有髖關(guān)節(jié)滑膜炎病。本臨床研究中治療組采用中立位皮膚牽引制動(dòng)，避免非生理性體位影響滑液循環(huán)，再配合消腫活血方內(nèi)服，減輕髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，同時(shí)改善髖關(guān)節(jié)周圍組織血循環(huán)，控制炎癥，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的消退和吸收，消除水腫，減少滲出，提高治療優(yōu)良率。總之，消腫活血方療效肯定，劑型易被患兒接受，可以作為兒童急性一過性髖滑膜炎的可靠治療方法，值得在臨床推廣。

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