田 薇 ，王 亭 ，倪 明 ，馬 駿

（1.天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系，天津300070；2.天津市濱海新區(qū)塘沽疾病預防控制中心，天津300450）

隨著我國社會經(jīng)濟的變革和人們生活方式的變化及人口老齡化進程，心血管病發(fā)病的危險因素持續(xù)增長，心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段[1]，而心臟病是最主要的心血管疾病之一。心臟病是一種常見的慢性非傳染性疾病，具有較高的病死率，正在成為全球主要的疾病負擔，它超越國界，影響著不同發(fā)展水平、不同體制的世界各國人民的健康[2]。本文對2011-2015年濱海新區(qū)塘沽居民心臟病死亡趨勢進行分析，為確定綜合防控措施提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 人口資料為天津市濱海新區(qū)塘沽公安局每年年初提供的前一年年末人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)。死亡資料來源于全國死因監(jiān)測登記報告信息系統(tǒng)，由各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)人員根據(jù)ICD-10編碼要求統(tǒng)一錄入，錄入的內(nèi)容由天津市濱海新區(qū)塘沽疾病預防控制中心慢性病控制科死因監(jiān)測工作人員進行審核校對。通過覆蓋全濱海新區(qū)塘沽的死因監(jiān)測系統(tǒng)，根本死因判斷為心臟病死亡的，由疾病預防控制中心負責審核、整理和分析數(shù)據(jù)，并開展全區(qū)漏報調(diào)查、質(zhì)量控制和技術(shù)培訓。

1.2 研究對象 天津市濱海新區(qū)塘沽2011-2015年死因為心臟?。↖CD-10編碼范圍為I05-I09，I11，I20-I27，I30-I52）的戶籍死亡病例作為研究對象。1.3 統(tǒng)計分析方法 死因分類采用ICD-10國際疾病分類標準（疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第10次修訂本）統(tǒng)一進行編碼和報告，本文使用根本死因進行死因分類及順位分析采用《天津市全死因監(jiān)測管理系統(tǒng)V2.0》對死因數(shù)據(jù)進行分析和質(zhì)控，采用SPSS15.0軟件包進行趨勢統(tǒng)計分析，標化死亡率以2010年中國人口標準構(gòu)成計算。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2011-2015年濱海新區(qū)塘沽居民5年間監(jiān)測平均人口為511 318人，平均死亡人數(shù)為3 278人，粗死亡率為641.13/10萬，其中心臟病死亡共計4 504人，年平均死亡率為17.61/10萬。

2.2 2011-2015年各年份前5位死因及構(gòu)成 由表1可見，各年份心臟病死亡占濱海新區(qū)塘沽居民總死亡的構(gòu)成超過26%，2011-2015年死因順位均占第2位。2011-2015年濱海新區(qū)塘沽戶籍居民心臟病死亡率波動在160.34/10萬~187.77/10萬，2014年死亡率最高，不同年份的心臟病死亡率差異有統(tǒng)計學意義（Wald χ=16.83，P＜0.0001）。見圖 1。

表1 2011-2015年各年份天津市濱海新區(qū)塘沽前5位死因及構(gòu)成Tab 1 The most important 5 causes of death and its formation from 2011 to 2015 in Tanggu,Binhai new area,Tianjin

圖1 2011-2015年濱海新區(qū)塘沽戶籍居民心臟病死亡率Fig 1 Mortality rates of heart disease from 2011 to 2015 in Tanggu,Binhai new area,Tianjin

2.3 2011-2015年各年份不同性別居民心臟病死亡率變化趨勢 2011-2015年各年份不同性別居民心臟病死亡率變化趨勢與總?cè)巳鹤兓厔菀恢?，不同性別的心臟病死亡率差有統(tǒng)計學意義（Wald χ=0.77，P=0.38）,5年中以2012-2014年3年的標化率居高。見表2。

2.4 2011-2015年各個年份不同年齡居民心臟病死亡率的差異 2011-2015年各個年份不同年齡居民心臟病死亡率隨年齡的增長而上升，不同年齡組間心臟病的死亡率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），老年組、中年組、青年組的兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。老年組的心臟病死亡率明顯高于青年組（Wald χ=49 997.94，P＜0.01）和中年組（Wald χ=21 398.57，P＜0.01），中年組的心臟病死亡率高于青年組（Wald χ=3 905.74，P＜0.01）。見表 3。

表2 2011-2015年各年份天津市濱海新區(qū)塘沽居民心臟病死亡率及標化率Tab 2 Mortality and standardized rates of heart disease from 2011 to 2015 in Tanggu,Binhai new area,Tianjin

表3 2011-2015年不同年齡居民的心臟病的死亡率（1/10萬）Tab 3 Mortality of heart disease for residents of different ages from 2011 to 2015（1/100 000）

2.5 2011-2015年各年份不同季節(jié)間心臟病的死亡率差異 2011-2015年各年份不同季節(jié)間心臟病的死亡率差異有統(tǒng)計學意義（Wald χ=5.03，P＜0.05），冬春兩季的心臟病死亡率均高于夏秋兩季，冬春兩季的死亡率趨勢沒有統(tǒng)計學意義。見表4。

2.6 2011-2015年各年份不同類型心臟病標化死亡率的比較 2011-2015年急性心肌梗死及其他冠心病的死亡率均高于其他類型的心臟病。其他冠心病女性的死亡率均高于男性，其他疾病差異沒有統(tǒng)計學意義。見表5。

表4 2011-2015年不同季節(jié)死亡人數(shù)比較（例）Tab4 Comparisonofdeathsindifferentseasonsfrom2011to2015(n)

表5 2011-2015年不同類型心臟病標化死亡率(1/10萬)Tab 5 Standardized mortality rates for heart disease of different types from 2011 to 2015（1/100 000）

3 討論

隨著人口老齡化的加快，心臟病的死亡率仍會在幾年內(nèi)持續(xù)較高水平[3]，自上個世紀90年代后期以來，心臟病已逐漸成為我國城鄉(xiāng)居民的主要死因[4]。本研究顯示，心臟病已成為濱海新區(qū)塘沽居民第二位死因，成為影響健康的主要原因。這與2015年天津市心臟病為第一位[5]的報道有所不同，可能與我區(qū)所處的沿海地理位置、經(jīng)濟狀況及生活習慣等因素有關(guān)，這與同處沿海城市的大連市相同[6]，并且從全國2015年死因順位來看，心臟病同樣居死因順位的第二位[7]。與此同時,按年齡分組后發(fā)現(xiàn)，2011-2015年各個年份不同年齡居民心臟病的死亡率隨年齡的增長而上升,提示中老年人是心臟病死亡的高危人群，應把防治中老年人心臟病的發(fā)生、發(fā)展作為預防心臟病發(fā)病和死亡的重點。從心臟病死亡的季節(jié)來看，冬春兩季的心臟病死亡率均高于夏秋兩季，與濟南市循環(huán)系統(tǒng)疾病冬季死亡率最高相一致[8]，但翟紅楠[9]研究武漢市2003年心臟病死亡人數(shù)呈現(xiàn)特殊的季節(jié)特征，其同樣在冬季出現(xiàn)高峰，而7月份出現(xiàn)了明顯的次高峰。這個結(jié)果與本文不同，分析原因可能是由于地區(qū)差異所致，武漢夏季的高溫天氣對血壓有一定的影響，進而影響心臟病的發(fā)生。因此，濱海新區(qū)作為北方地區(qū)應加強對居民冬季心臟病預防及相關(guān)健康教育知識的普及。

此外，從不同類型心臟病的死亡率分析來看，2011-2015年濱海新區(qū)塘沽急性心肌梗死及其他冠心病的死亡率均高于其他類型的心臟病，這與福建省2007-2013年心臟死亡譜中急性心肌梗死居心臟病死亡首位[10]相一致，其他冠心病女性的死亡率均高于男性，與濟南市的死因順位及死亡率相一致[8]。急性心肌梗死死亡造成潛在壽命損失最大，對健康的危害最大[11]，應完善急救體系實現(xiàn)快速、連續(xù)、高效的一體化救治模式，提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率[12]。其他冠心病發(fā)病和死亡呈明顯上升趨勢，這種上升趨勢與人口老齡化以及社會經(jīng)濟發(fā)展帶來的冠心病危險因素明顯增長密切相關(guān)[11]。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人民生活水平的提高,科學的預估未來，及時采取切實可行的措施，有效的控制心臟病的發(fā)生發(fā)展已經(jīng)成為當務之急[13-16]。國外研究顯示，從20世紀60年代開始歐美國家的死亡率逐漸呈下降趨勢[17]，主要得益于對危險因素的控制[18],因此濱海新區(qū)塘沽應加強對心臟病危險因素的健康教育知識普及工作，從而有效控制心臟病的發(fā)生及死亡。

[1] 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2016》概要[J].中國循環(huán)雜志,2017,32(6)：521

[2] 世界衛(wèi)生組織.《全球疾病負擔》［EB／OL］.2008年10月27日

[3] 謝俊卿,信振江,白俊梅,等.豐臺區(qū)居民2008-2012年心臟病死亡特征分析及預測[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014,31(2):202

[4] 陸艷,武鳴,王臨池,等.江蘇居民2003-2005年心臟病死亡情況分析[J]．江蘇預防醫(yī)學,2011,22（4）:11

[5] 張輝，徐忠良，王德征，等.2015年天津市居民死亡水平及主要死因[J].職業(yè)與健康,2017,33（9）:1245

[6] 林紅,孫巍,張莉梅.大連居民30年心臟病死亡趨勢分析[J].中華疾病控制雜志,2015,19(1)：20

[7]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計信息中心，中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心.中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集2014[M]．北京：中國科學技術(shù)出版社，2016

[8] 王瑩,劉守欽,周林,等.2011-2015年濟南市居民循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡流行病學特點分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2017,44(1):25

[9]翟紅楠,張軒,王艷紅．氣候變化對華中區(qū)域心腦血管疾病的影響及未來趨勢預測[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2012,25(4):441

[10]鐘文玲,黃少芬,林修全,等.福建省2007-2013年居民心臟病死亡趨勢研究[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2014,20(6):7

[11]張志萍,李明珠,蔡衛(wèi)華.1992-2013年上海市寶山區(qū)居民心臟病死亡和潛在壽命損失的趨勢[J].職業(yè)與健康雜志,2015,31(7):932

[12]劉儀德．院外院內(nèi)急救連接中存在的問題和對策[J]．中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2012,7(6):562

[13]何推薔,任澤舫．廣州市越秀區(qū)居民心腦血管疾病死亡情況分析[J]．嶺南心血管雜志,2011,20(4):153

[14]Gaziano T.Reducing the growing burden of cardiovascular disease inthe developing world[J].Health Affair,2007,26(1):13

[15]Critchley J,Liu J,Zhao D,et a1．Explaining the increase in coronaryheart disease mortality in Beijing between 1984 and 1999[J]．Circulation，2004，110(10):1236

[16]Wang L,Kong L,Wu F,et al．Preventing chronic disease in China[J]．Lancet,2005,366(9499):182l

[17]Roger V L,Go A S,Lloyd J D M,et al．Heart disease and strokestatistics－2011 update a report from the American Heart Association[J].Circulation,2011,123(4)：e60

[18]方桂英,陳霖祥,唐文瑞,等．2002-2011年中國心臟病死亡的流行病學分析[J]．汕頭大學醫(yī)學院學報,2014,27(2):125