崔國(guó)寧，劉喜平，董俊剛，曾慶濤

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000）

頭痛是臨床上常見的疾病，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，患頭痛的病人越來(lái)越多，運(yùn)用有效的藥物治療頭痛需求迫切［1］。本文通過(guò)對(duì)臨床大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)再次挖掘，分析中醫(yī)臨床治療頭痛用藥規(guī)律，為用中藥治療頭痛提供參考依據(jù)。中醫(yī)將頭痛分為外感和內(nèi)傷兩大類［2-3］。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”，髓海，位居人體最高位，是五臟六腑之氣血上注之所，若外邪侵襲或者內(nèi)傷久病，使清竅失養(yǎng)，均可導(dǎo)致頭痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

處方來(lái)源于萬(wàn)方、知網(wǎng)中近10年核心期刊中的中醫(yī)臨床治療頭痛的處方，共收集53篇文章，摘錄篩選處方53首。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合十一五教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單純中醫(yī)藥治療頭痛的報(bào)道。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料顯示不清楚的期刊；與中藥聯(lián)合治療頭痛的報(bào)道。

1.3 方 法

①通過(guò)數(shù)據(jù)檢索近10年來(lái)中醫(yī)藥治療頭痛相關(guān)的核心期刊，核心檢索詞語(yǔ)：頭痛，中醫(yī)治療；②摘錄文章中的處方；③將處方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5系統(tǒng)。統(tǒng)計(jì)分析中醫(yī)藥治療頭痛的常見及潛在的藥物配伍規(guī)律、用藥模式、四氣五味歸經(jīng)所占比，并通過(guò)數(shù)據(jù)分析整合治療頭痛的新處方。

2結(jié)果

2.1 藥物使用的頻次統(tǒng)計(jì)

頻次在20以上的藥物如圖1。

圖1 治療頭痛使用頻次大于20的藥物

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)藥物的用藥規(guī)律

2.2.1 治療頭痛方劑中的藥對(duì)（支持度10，置信度0.8） 結(jié)果見表1。

2.2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則 結(jié)果見表2、表3。

2.2.3 網(wǎng)絡(luò)展示 結(jié)果見圖2。

表1 治療頭痛方劑中的藥對(duì)

表2 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則

表3 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則

圖2 網(wǎng)絡(luò)展示

2.3 基于熵聚類發(fā)現(xiàn)的潛在配伍規(guī)律（相關(guān)度8，懲罰度2）

2.3.1 潛在的藥對(duì) 結(jié)果見表4。

表4 潛在藥對(duì)

2.3.2 基于無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類的新處方（13個(gè)） 結(jié)果見表5。

表5 基于熵層次聚類的新處方

2.3.3 新處方的網(wǎng)絡(luò)展示 結(jié)果見圖3。

2.4 四氣五味所占比例

結(jié)果見表6。

表6 四氣五味所占比例

2.5 歸經(jīng)比率

結(jié)果見圖4。

3 討論

頭痛是現(xiàn)代臨床上常見的疾病，有生理和病理的不同，可嚴(yán)重影響患者的身心健康。因其涉及的致病因素太多，某些頭痛的發(fā)病機(jī)制尚且不清楚，缺乏確定的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)某些頭痛無(wú)特殊的治療方法，臨床療效不盡理想。古人在治療頭痛時(shí)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本文通過(guò)對(duì)近15年左右核心期刊中治療頭痛的方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，驗(yàn)證了頭痛治療當(dāng)中，某些藥物確實(shí)是不可或缺的，比如川芎、細(xì)辛等［4-6］。基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，應(yīng)用的方法有改進(jìn)互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等無(wú)監(jiān)督數(shù)據(jù)挖掘法，對(duì)藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則、核心組合、藥對(duì)等進(jìn)一步分析。

圖3 新處方的網(wǎng)絡(luò)展示

圖4 歸經(jīng)頻率

分析結(jié)果顯示：頻次統(tǒng)計(jì)中，排列在前面的藥物依次是川芎、當(dāng)歸、白芷、半夏、白芍、天麻、細(xì)辛、全蝎、紅花、柴胡、桃仁、甘草、菊花、鉤藤、丹參；驗(yàn)證了中醫(yī)所說(shuō)的“頭痛不離川芎”的理論，說(shuō)明治療頭痛，川芎必選。川芎來(lái)源于傘形科植物川芎干燥根莖，主產(chǎn)于四川彭州都江堰等地，為四川的道地藥材?！督鹳F要略》中用川芎11方，其與當(dāng)歸配伍者8方。《神農(nóng)本草經(jīng)》云主“中風(fēng)入腦，頭痛寒痹，筋攣，緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無(wú)子”。其化學(xué)成分主要為揮發(fā)油、生物堿、有機(jī)酸和多糖等。其化學(xué)部位，單體成分對(duì)心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)具有改善血管內(nèi)皮功能及冠狀動(dòng)脈血流量，降低血流阻力及其血壓的作用，抗氧自由基、抗炎、抗癌、抗血小板凝集、抗血栓等作用，還有保護(hù)神經(jīng)方面的作用［7］。其次是細(xì)辛，在基于關(guān)聯(lián)規(guī)則方法下，顯示的關(guān)聯(lián)規(guī)則多是細(xì)辛與高頻藥物的配伍，細(xì)辛本身具有通竅止痛作用，其在臨床治療頭痛中也受到重視。細(xì)辛為馬兜鈴科植物北細(xì)辛或華細(xì)辛的全草，根為灰黃色，葉綠色，氣芳香，味辛辣而麻舌?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云主“咳逆，頭痛腦動(dòng)，白節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌，明目，利九竅”?！秱摗啡?方次，《金匱要略》入16方次。細(xì)辛的主要化學(xué)成分是揮發(fā)油，有甲基丁香酚、黃樟醚、細(xì)辛醚，根部含有去甲烏藥堿［8-10］。

潛在的藥對(duì)為代赭石與石斛、代赭石與木賊、代赭石與苦楝皮、鉤藤與桂枝等。

本次數(shù)據(jù)分析演化的核心處方13個(gè)，只是純粹的數(shù)據(jù)分析，其最終的價(jià)值需要臨床驗(yàn)證，但是，其為基礎(chǔ)研究提供了有益的線索。

頭痛的臨床治療當(dāng)中，從四氣五味考慮，應(yīng)用最多的是辛，甘，苦，溫。辛味藥能散、能行，具有發(fā)汗、散寒、行氣、祛風(fēng)止痛的功效，在臨床上主要用于表證；甘味藥能緩、能補(bǔ)、能和，具有補(bǔ)養(yǎng)緩和的作用；苦味藥能燥、能瀉，瀉具有瀉下、瀉火、降瀉、清瀉、燥濕的作用，臨床上主要用于治療各種濕熱證、寒濕證；在用苦味藥的時(shí)候可以配伍等比例甘味的藥物，在發(fā)揮苦味藥物功效的同時(shí)，不忘記固護(hù)中焦，歸經(jīng)多歸肝脾心肺等臟。本研究為頭痛的治療主要從肝脾心肺論治理論的提出提供參考［11-12］。

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