★ 張慧 胡曉陽 彭迎迎 陳光華（.江西中醫(yī)藥大學05級碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科 南昌 330006）

在現(xiàn)代社會環(huán)境及人們不規(guī)律的生活方式下，肛裂已經(jīng)成為肛腸科的常見病、多發(fā)病之一［1］，急性發(fā)作時疼痛劇烈、時間長，但由于肛門部位特殊，更多的人懼怕手術治療，故本研究從非手術治療出發(fā)，采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療血熱腸燥型肛裂，其療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2015年9月—2016年9月本院肛腸科診治的血熱腸燥型肛裂患者，共80例，隨機分為兩組，各40例。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基本數(shù)據(jù)對比表

診斷及納入標準均參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［2］。血熱腸燥型肛裂多表現(xiàn)為大便秘結，質地干硬，2～3日行1次，排便時肛門處疼痛劇烈，大便時滴血或手指染血，色鮮紅，裂口色紅，或肛門部灼熱瘙癢，腹脹腹痛，小便次數(shù)多、色深，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。排除嚴重全身合并癥（如腫瘤、肝腎功能不全、傳染性疾病等）及精神病、妊娠期婦女。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物組成 涼血地黃湯：川芎、當歸、赤芍、甘草、生地、白術、槐花、槐角、黃連、地榆炭、荊芥炭、山梔、天花粉、五倍子各30g，出血較多者加三七10g，疼痛較劇烈者加延胡索30g。加水2000mL煎汁，取藥汁1000mL。生肌玉紅膏紗條：當歸 60g、白芷 15g、紫草 6g、血竭12g、白蠟 60g、輕粉12g、甘草36g、麻油500g、黃蠟若干。制法：炸提植物藥中的有效成分后以熱麻油浸潤，后用熔點較高的黃蠟作為固化增稠劑，做成固體狀的中藥外用軟膏，以繃帶剪條狀加入軟膏中，至繃帶兩面都覆蓋有軟膏即可。紗條外敷，每日1次。

1.2.2 用藥方法 觀察組：患者排便后先予涼血地黃湯加減于肛周熏10min，后坐浴15min，肛周常規(guī)消毒后予生肌玉紅膏外敷。對照組：患者排便后予1∶5000高錳酸鉀溶液熏10min，后坐浴15min，肛周常規(guī)消毒后予凡士林紗條外敷。用藥期間囑患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢，注意肛周局部衛(wèi)生；忌食辛辣刺激之物。

1.3 觀察指標 兩組均以5d為一觀察周期，分別在第5天、第10天、第15天比較兩組患者疼痛積分、便血積分。

1.4 評定標準 疼痛積分：以患者自訴劇痛不能忍受6分，疼痛能忍受4分，輕微疼痛2分，無疼痛0分。便血積分：噴射狀6分，點滴而出4分，手紙染血2分，無血0分。顯效：通過15d用藥后，疼痛明顯減輕、便血明顯減少；有效：通過15d的用藥以后，疼痛有所減輕、便血有所減少；無效：通過15d的用藥后，疼痛與便血沒有改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗，計量資料以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛、便血積分比較 隨著治療時間的延長，觀察組的疼痛積分逐漸減小，治療10d后疼痛積分小于治療5d的積分，治療15d后，積分小于治療5、10d的積分，差異具有統(tǒng)計學意義。對照組治療第5、10、15d的疼痛積分均小于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨著治療時間的延長，觀察組的便血積分逐漸減小，治療10天后便血積分小于治療5d的積分，治療15d后，積分小于治療5、10d的積分，差異具有統(tǒng)計學意義。對照組治療第5、10、15d的便血積分均小于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2-3。

表2 兩組疼痛積分比較（，n=40） 例

表2 兩組疼痛積分比較（，n=40） 例

注：與對照組比較，*P＜0.05。

觀察組 4.91±0.35* 2.12±0.23* 0.05±0.13*對照組 5.21±0.49 4.11±0.51 3.31±0.54

表3 兩組便血積分比較（，n=40） 例

表3 兩組便血積分比較（，n=40） 例

注：與對照組比較，*P＜0.05。

觀察組 4.89±0.45* 2.20±0.19* 0.04±0.20*對照組 5.25±0.38 4.17.±0.38 3.22±0.49

2.2 兩組臨床療效比較 兩組患者在用藥15d后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組臨床療效比較（n=40） 例

3 討論

西醫(yī)認為肛裂的主要原因是長期便秘和肛門周圍機械性損傷；中醫(yī)則認為本病多是由于患者平素過多食用辛辣刺激之物導致血熱腸燥或陰虛津虧引起大便干硬，臨廁久蹲努掙，導致肛門處皮膚黏膜破裂，濕毒之邪乘虛而入，肛周局部氣血運行不暢，破潰之處不得濡養(yǎng)而致?。?］。

方劑涼血地黃湯的主要功效為清熱燥濕、涼血止血，其中五倍子中所含有的酸樹脂對皮膚粘膜等組織潰瘍有明顯的收斂作用，并能加速血液的凝固，止血作用明顯；地榆的稀溶液對小血管出血的止血作用顯著，能明顯縮短出血時間，且具有一定的抗菌作用。

生肌玉紅膏的主要作用是活血祛腐、解毒消腫、鎮(zhèn)痛、潤膚生肌；其祛腐生肌的效果已得到臨床多方面證實，以生肌玉紅膏制成紗條放至裂口處，既能使藥物到達裂口的準確位置，又能將裂口處的分泌物引流出來，比傳統(tǒng)的軟膏外敷治療效果更強。

傳統(tǒng)的中藥熏洗坐浴，操作簡單、作用直接、成本低，通過藥物與病變部位直接接觸，可以起到局部清潔傷口，緩解痙攣以減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)以促進潰瘍修復等作用；通過熱療作用與皮膚的吸收功能，使肛周局部新陳代謝增強，白細胞加快釋放蛋白溶解酶，使壞死病變組織溶解；此外，溫熱刺激可以使痛覺神經(jīng)興奮性降低，緩解內(nèi)括約肌痙攣，改善局部供血而能起到活血止痛的作用［4］。以涼血地黃湯為主藥配合傳統(tǒng)的熏洗坐浴法能起到溫經(jīng)通絡、涼血止血、活血止痛的作用。

本實驗從傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法出發(fā)，非手術治療能減少患者術后疼痛加劇的概率；觀察組給予涼血地黃湯加減熏洗坐浴，主要功效為清熱燥濕、涼血止血，佐以生肌玉紅膏紗條外敷能活血解毒、化腐生肌，觀察組用藥后的便血及疼痛積分明顯大于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05），此結果表明在保守治療的前提下，以涼血地黃湯加減熏洗坐浴聯(lián)合生肌玉紅膏紗條外敷對治療血熱腸燥型肛裂作用顯著，值得臨床推廣。

［1］貴照旺.擴肛配合涼血地黃湯治療Ⅱ期肛裂臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志, 2017, 33(5):564-565.

［2］楊佳佳,陳新靜,孫建華,等.肛裂的中醫(yī)藥治療概況[J].江西中醫(yī)藥,2015, 46(11):64-66.

［3］何孝康.肛裂的中西醫(yī)治療研究進展[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2014.

［4］張亞濱.中西醫(yī)治療肛裂研究進展[J].河北中醫(yī), 2015, 37(8):1 265-1 268.