★ 熊浪 楊三春（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 達(dá)州 635000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases， COPD），是一種常見的以持續(xù)呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，通常與有毒顆?；驓怏w的顯著暴露引起的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)。目前多以西醫(yī)治療為主，但對于部分患者而言，單純的西藥治療并不能達(dá)到理想的效果。穩(wěn)定期的治療目的為穩(wěn)定病情，減少患者急性發(fā)作次數(shù)，其療效直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量［1］，中醫(yī)中藥輔助治療 COPD 取得較好的臨床效果，受到臨床工作者廣泛關(guān)注，中醫(yī)外治法在COPD的治療中具有獨特療效［2］。本研究通過中藥口服與中藥浴足兩者結(jié)合，治療穩(wěn)定期COPD證屬肺腎氣虛患者，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月—2017年1月就診于呼吸內(nèi)科的COPD穩(wěn)定期證屬肺腎氣虛患者60例，按就診的先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對照組30例，男性18例，女12例，年齡45～75歲，平均（64±4.35）歲；病程4～24年，平均（11±2.41）年；觀察組30例，男性19例，女11例，年齡46～71歲，平均（61±3.41）歲，病程 4～26年，平均（13±3.14）年。兩組患者在性別、年齡及病程方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2013 版慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診斷治療與預(yù)防的全球策略》中穩(wěn)定期COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2012年出版的《國家中醫(yī)藥管理局·第2批24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》的分型標(biāo)準(zhǔn)及《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》［4］中肺腎氣虛的證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)氣短喘息、腰膝酸軟、神疲乏力、惡風(fēng)自汗，舌淡苔白、脈沉細(xì)或弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上西醫(yī)及中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡45～75歲之間。③接受本研究治療方法，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并肝腎、心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；③合并下肢皮膚潰瘍、蜂窩組織炎、外傷等不宜足療者；④合并腫瘤、艾滋病、精神病患者；⑤不接受足浴治療者。

1.5 方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括止咳化痰、平喘等藥物口服，吸入用糖皮質(zhì)激素等。觀察組在此基礎(chǔ)上予補(bǔ)腎納氣中藥口服，方用六味地黃丸加味：熟地黃15g，山藥15g，山茱萸20g，澤瀉 15g，茯苓 15g，丹皮 10g，黃芪 25g、杏仁15g、蘇子15g、白果10g桑白皮15g。日一劑，水煎服，3次/日，連續(xù)一月為一個療程。同時予此方浴足治療，將此方交由我院制劑室統(tǒng)一研磨制成細(xì)粉，即170g/包，溶于1500mL溫?zé)崴?，待水溫降?0℃時開始浴足，每次30min，一日一次，連續(xù)一月為一個療程。為保證浴足過程中恒溫40℃左右，在足浴桶或足浴盆等容器中事先鋪好塑料膜，細(xì)粉溶于水后置于塑料膜內(nèi)，每隔5～10min后，在塑料膜外適當(dāng)添加沸水升高藥水溫度，這樣不至于因為添加沸水而降低中藥濃度。

1.6 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）的變化情況；②于治療前、治療后1月、3月及6月記錄患者Brog指數(shù)，并進(jìn)行對比。③觀察兩組隨訪期間急性加重次數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 24統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對比選用兩獨立樣本t檢驗，兩組患者不同時點Brog指數(shù)比較采用重復(fù)測量的方差分析法；本研究P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較 分析顯示治療前兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均無顯著差異（P＞0.05）；治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均較治療前顯著升高（P＜0.05）；觀察組各指標(biāo)升高更為明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 患者肺功能比較（n=30）

2.2 兩組Brog指數(shù)對比 統(tǒng)計結(jié)果提示患者不同治療方式對患者Borg指數(shù)的影響見表2，兩種治療方式不同時間之間有顯著差異（F=512.050，P=0.000）；在對照組和觀察組均如此，對照組（F=115.324，P=0.000）， 結(jié) 合 組（F=464.962，P=0.000）。西藥組和結(jié)合組Borg指數(shù)在治療前最高，在治療后1月最低，然后隨時間的增加Borg指數(shù)呈上升趨勢。觀察組Borg指數(shù)顯著低于觀察組；從各時點來看除治療前兩組之間Borg指數(shù)無差異外（t=-1.114，P=0.270），其余各時間點均以觀察組Borg指數(shù)更低（P＜0.001）。

2.3 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較 兩組隨訪期內(nèi)患者急性發(fā)作次數(shù)比較：統(tǒng)計患者在整個治療周期及隨訪期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣短等臨床表現(xiàn)加重需要靜脈用藥治療或住院治療的次數(shù)。結(jié)果觀察組平均為（0.97±0.14）次，對照組為（1.94±0.62）次，觀察組明顯少于對照組，P＜0.05。

2.4 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較 兩組隨訪期內(nèi)患者急性發(fā)作次數(shù)比較：統(tǒng)計患者在整個治療周期及隨訪期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣短等臨床表現(xiàn)加重需要靜脈用藥治療或住院治療的次數(shù)。結(jié)果觀察組平均為（0.97±0.14）次，對照組為（1.94±0.62）次，觀察組明顯少于對照組，P＜0.05。

表2 不同治療方式對患者Borg指數(shù)的影響

3 討論

慢阻肺穩(wěn)定期的管理目標(biāo)為：①減輕當(dāng)前癥狀：包括緩解癥狀、改善運(yùn)動耐量和改善健康狀況；②降低未來風(fēng)險：包括防止疾病進(jìn)展、防止和治療急性加重及減少病死率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療COPD多予止咳化痰、平喘等藥物口服，吸入用糖皮質(zhì)激素等，收到一定的臨床療效，可在一定程度上起到緩解患者病情的作用，但對患者的肺功能改善以及生活質(zhì)量的提高尚不明顯［4］，中醫(yī)學(xué)將慢性阻塞性肺疾病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”“痰飲”等范疇。屬本虛標(biāo)實之證，本虛為肺、脾、腎三臟虧虛，標(biāo)實為痰瘀互結(jié)［5］。COPD與人體五臟的盛衰均有關(guān)聯(lián)，但與肺、脾、腎三臟關(guān)系尤其密切［6］。COPD患者初期以肺氣虛為主，大多患者病程長，反復(fù)發(fā)作，耗損肺氣，進(jìn)而久病及腎，腎不納氣，疾病纏綿不愈則以肺腎兩虛為主，故臨床以肺腎氣虛證多見。有研究指出［7］，中藥藥液在溫?zé)釛l件下，易于擴(kuò)散，可透過皮膚吸收進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生藥透效應(yīng)，可舒活經(jīng)絡(luò)，由表及里的治療疾病。

本研究選取臨床多見的COPD穩(wěn)定期證屬肺腎氣虛患者為研究對象，予中藥口服聯(lián)合浴足治療。方用補(bǔ)腎納氣方，選用六味地黃丸為基本方，加以補(bǔ)肺益氣、納氣平喘之中藥。方中熟地滋腎填精，為主藥；輔以山藥補(bǔ)脾固精，山茱萸養(yǎng)肝澀精，為三補(bǔ)。又用澤瀉清瀉腎火，并防熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，以助山藥之健運(yùn)，丹皮清泄肝火，并制山茱萸之溫，共為經(jīng)使藥，謂之三瀉。六藥合用，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，相輔相成。加以黃芪補(bǔ)氣固表，杏仁祛痰止咳兼平喘，蘇子白果納氣平喘，桑白皮瀉肺、平喘。

肺功能檢查是COPD患者診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且是患者病情評估必不可少的指標(biāo)。FVC及FEV1是肺功能檢測最常用的指標(biāo)，前者可反映較大氣道阻力，是COPD輔助診斷與療效考核的良好指標(biāo)［8］。本研究選用肺功能為評價指標(biāo)，結(jié)果表明經(jīng)過中藥口服聯(lián)合浴足治療后，肺功能指標(biāo)明顯改善。重復(fù)測量方法是對一個觀察單位在不同時間節(jié)點重復(fù)進(jìn)行多次觀測，以減小誤差項，提高檢驗效能［9］。本研究通過重復(fù)測量的方法對患者Borg指數(shù)遠(yuǎn)期療效行了探討，分析發(fā)現(xiàn)兩組Borg指數(shù)在治療前最高，在治療后1月最低，然后隨時間的增加Borg指數(shù)呈上升趨勢?？赡芘c患者經(jīng)治療后各項指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，活動耐力增加，在后期服藥及治療中依從性下降有關(guān)，具體原因還需要更大樣本、更長觀察期的研究來證實。

本研究表明通過補(bǔ)腎納氣中藥口服聯(lián)合浴足治療后，患者肺功能較治療前明顯改善，且療效優(yōu)于對照組。隨訪期中，觀察組急性發(fā)作次數(shù)較對照組明顯減少。綜上所述，補(bǔ)腎納氣中藥口服聯(lián)合浴足治療治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病肺腎氣虛證療效顯著，值得臨床推廣。

［1］付東升.金水寶膠囊合六君子湯治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 26(13):1 454-1 456.

［2］樂一萍, 孫燕妮.中醫(yī)防治慢性阻塞性肺疾病的機(jī)制研究進(jìn)展[J]．環(huán)球中醫(yī)藥, 2013, 6(3):226-229.

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［4］譚繼玲,劉蘭芳．噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/福莫特羅對老年穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響[J].中國藥房, 2014, 25(8):708-711.

［5］黃依蘭. 中醫(yī)藥治療COPD研究進(jìn)展[J]. 大眾科技, 2015,15(6):106-107.

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［9］ 張文彤,董偉. SPSS統(tǒng)計分析高級教程[M].北京:高等教育出版社,2013:53-60.