★ 李綿莎 張壯濤 羅紫玲 李天耀（.廣州市天河區(qū)沙東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州50500；.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣州 5400）

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等刺激或壓迫相應(yīng)水平的脊神經(jīng)根，出現(xiàn)一系列如頸肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛等臨床癥狀的疾病，約占所有頸椎病的50%～60%，近年來(lái)本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)且發(fā)病年齡趨勢(shì)年輕化，嚴(yán)重影響患者日常生活工作［1-2］。臨床上治療CSR非手術(shù)方法較多，包括藥物治療和非藥物治療，其中西藥治療本病多選用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛對(duì)癥治療，而非藥物治療則多選擇以針灸為代表的傳統(tǒng)療法以緩解和改善癥狀［3］。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中采用小針刀治療本病，取得了較好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般情況 選擇2016年9月―2017年4月廣州市天河區(qū)沙東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸康復(fù)科門診和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診收治的60例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法［4］依次抽取60個(gè)號(hào)碼，按大小分為小針刀松解夾脊穴治療組（以下簡(jiǎn)稱試驗(yàn)組）和電針治療組（以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組30例，按就診先后抽取隨機(jī)號(hào)碼確定分組。試驗(yàn)組男16例，女14例，年齡24～63歲，平均（40.54±6.18）歲，平均癥狀積分（18.53±2.89）；對(duì)照組男17例，女13例，年齡28～58歲，平均（37.96±6.78）歲，平均癥狀積分（18.63±3.15）。兩組患者性別、年齡、入組前癥狀積分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)》［5］：

（1）頸肩部疼痛反發(fā)作，勞累或受涼誘發(fā)，疼痛沿受累脊神經(jīng)支配區(qū)放射至上臂和手指；

（2）頸部肌肉緊張僵硬，上肢放射疼，手指麻木，手握力差，部分患者手指皮膚感覺(jué)減退及上肢肌肉萎縮；

（3）頸椎活動(dòng)受限，頸椎下部棘突及其周圍，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上緣及胸大肌處有壓痛；

（4）頸部神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性；

（5）影像學(xué)結(jié)果：頸椎X光片示：頸椎生理曲度消失，僵直、成角，椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變形，鉤突關(guān)節(jié)增生；部分患者核磁共振顯示：椎間盤突出，神經(jīng)根受擠壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～80歲，性別不限；

（3）患者依從性好，能堅(jiān)持按療程治療；

（4）患者知情同意后愿接受治療者，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）頸椎先天性發(fā)育畸形或腫瘤、感染、結(jié)核等；

（2）合并有嚴(yán)重的心腦血管或其他內(nèi)科疾病，病變部位或全身有感染，凝血功能異常患者，以及傳染病患者；

（3）妊娠期和哺乳期患者；

（4）正在接受其他類似治療者；

（5）研究過(guò)程中不能按照課題要求完成觀察者。

1.5 病例的剔除和脫落

（1）資料不全等影響療效或安全性判斷者。

（2）不能堅(jiān)持自行退出者或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等不宜繼續(xù)治療者。

1.6 治療方法

（1）試驗(yàn)組

穴位選擇：兩組均選擇受累神經(jīng)節(jié)段夾脊穴和阿是穴（或激痛點(diǎn)）［6］。

小針刀操作：參照《針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范》［7］及［8］，先用記號(hào)筆標(biāo)記上述穴位或穴區(qū)，安爾碘常規(guī)消毒，選用漢章牌4號(hào)直型針刀（北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司，0.6mm×50mm），將刀口線垂直于皮膚表面或稍傾斜于皮膚表面，快速進(jìn)針刀到皮下組織層，進(jìn)針后將刀口線垂直于骨面，然后緩慢進(jìn)針刀從淺筋膜到深筋膜，松解完畢快速出針，常規(guī)按壓止血，貼上止血貼覆蓋針孔。1周1次，4次為1療程。

（2）對(duì)照組

電針操作：選取上述穴點(diǎn)，以75%酒精常規(guī)消毒，用天協(xié)牌一次性使用無(wú)菌針灸針（蘇州天協(xié)針灸器械有限公司，0.30*40mm），以提插捻轉(zhuǎn)手法為主，阿是穴（或激痛點(diǎn)）可強(qiáng)刺激行多次提插捻轉(zhuǎn)，得氣后，接鑫升牌電針治療儀（青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司，G6805-Ⅰ）刺激時(shí)阿是穴（或激痛點(diǎn)）主要穴點(diǎn)，采用直流電疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次30min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。

1.7 療效觀察

（1）觀察指標(biāo)

根據(jù)前期臨床觀察，并結(jié)合臨床實(shí)際情況，參照如下評(píng)分方法［9］：

表1 神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀、體征輕重分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本課題結(jié)合前期臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)研究，擬定以下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］：

a.痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，相關(guān)功能恢復(fù)正常，治療后總積分小于1。

b.顯效：臨床癥狀、體征基本消失，相關(guān)功能大致正常，僅在陰雨天或體位不適時(shí)偶爾出現(xiàn)，治療后總積分減少2/3及以上。

c.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，相關(guān)功能稍有改善，治療后總積分減少1/3至2/3。

d.無(wú)效：治療后臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，相關(guān)功能未見(jiàn)改善，治療后總積分減少不足1/3及以下。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本課題研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 由表2可以看出，試驗(yàn)組總有效率為93.33%，對(duì)照組為70.00%，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組愈顯率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明小針刀松解夾脊穴組臨床療效優(yōu)于電針治療組。

表2 兩組患者治療后療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 由表3可以看出，與治療前相比，兩組患者治療后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），表明試驗(yàn)組和對(duì)照組均能改善CSR患者癥狀體征；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療后患者癥狀積分改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明試驗(yàn)組在改善CSR患者癥狀積分方面優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

注：與治療前比較，※P＜0.01 ；治療后與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

試驗(yàn)組 30 18.53±2.89 6.23±3.35※△對(duì)照組 30 18.63±3.15 9.20±5.09※

3 討論

隨著電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用以及人們工作生活方式發(fā)生改變，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨勢(shì)年輕化，其臨床癥狀的多樣性嚴(yán)重影響患者日常生活工作［11］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制有如下幾種學(xué)說(shuō)：①機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)［1］，認(rèn)為本病由退變的椎間盤或鉤椎關(guān)節(jié)增生等刺激或壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生直接的機(jī)械效應(yīng)，繼而損害神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)水腫，提高機(jī)體疼痛敏感性，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀；②炎癥刺激學(xué)說(shuō)［12-13］，認(rèn)為長(zhǎng)期不良用頸習(xí)慣導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶等軟組織慢性充血水腫、勞損變性，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥并釋放5-羥色胺、緩激肽等相關(guān)炎癥介質(zhì)，刺激神經(jīng)根引起疼痛及相關(guān)癥狀，而發(fā)為本?。虎圩陨砻庖邔W(xué)說(shuō)［14-15］，通過(guò)分析從腰椎間盤突出患者和動(dòng)物模型血漿，從血漿中分離出抗原-抗體復(fù)合物，證明椎間盤突出患者存在自身免疫反應(yīng)。無(wú)論是哪種學(xué)說(shuō)，均認(rèn)為本病的發(fā)生跟局部肌肉、韌帶等軟組織退變或關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等，直接或間接刺激相應(yīng)神經(jīng)根有關(guān)。因此神經(jīng)根型頸椎病的治療，必須是通過(guò)協(xié)調(diào)頸椎關(guān)節(jié)與周圍軟組織的關(guān)系，包括改善局部血液循環(huán)，以消除或減輕對(duì)神經(jīng)的刺激［16］。

雖然臨床上針灸治療神經(jīng)根型頸椎病有針刺、艾灸、針刀、電針及敷貼等方法，但不論何種針灸干預(yù)方法，其主穴選取方案較為公認(rèn)的是選擇與受累神經(jīng)根相對(duì)應(yīng)的華佗夾脊穴［17-20］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從解剖、神經(jīng)和內(nèi)分泌角度研究頸夾脊穴，認(rèn)為刺激頸夾脊穴可以改善局部微循環(huán)，影響毛細(xì)血管通透性，并減少炎癥物質(zhì)滲出；還可以通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使機(jī)體釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，最終改善臨床癥狀［21］。

本研究方案選用小針刀松解受累神經(jīng)節(jié)段夾脊穴，取其快速緩解粘連、減輕局部神經(jīng)根壓迫之意，臨床研究證實(shí)，采用本方法通過(guò)直接有效的松解神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊的粘連，消除受累神經(jīng)根的水腫和炎癥反應(yīng)，改善和恢復(fù)頸椎內(nèi)外動(dòng)態(tài)平衡，最終恢復(fù)頸椎生理功能［13］。本研究方案是在前期臨床實(shí)踐中，通過(guò)認(rèn)真整理、總結(jié)分析提煉，經(jīng)過(guò)科學(xué)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，汲取行業(yè)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷完善本臨床試驗(yàn)方案，以期為針灸臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供一定參考。

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