現(xiàn)代社會高密度的人口流動、高速發(fā)展的城市建設和交通運輸業(yè)，以及越來越多的車輛，使得意外事件頻發(fā)。突發(fā)意外事件中多發(fā)性創(chuàng)傷患者以多部位、多發(fā)傷、復合傷和休克成為急診科搶救工作中病情緊急、危重需要醫(yī)護團隊協(xié)作的重要救治人群[1]。我院護理部自2016年1月完成了對急診科護理人員應用損傷嚴重度評分ISS急救護理程序（VIPC）進行危重癥患者的救治能力培訓，采取理論知識學習和實踐模擬演練等形式對VIPC 進行搶救程序化訓練， 提高了急診科護理人員對危重急診患者的搶救能力，提高了救治成功率，收效滿意，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門急診2014年1月—2015年12月實施常規(guī)急救護理流程的58例突發(fā)事件中創(chuàng)傷性休克患者作為對照組。其中，男性41例，女性17例，年齡18～75歲，平均年齡（42.6±13.3）歲。事件分類：交通事故車禍傷33例，建筑場所高空墜落12例，意外傷5例，打架斗毆8例。創(chuàng)傷部位：多發(fā)傷（合并顱腦、脊柱以及骨盆骨折）18例，合并內(nèi)臟實質(zhì)性損傷致腹腔內(nèi)出血12例，合并肋骨骨折并表現(xiàn)為血氣胸14例，顱底骨折8例，大血管組織損傷12例。選取2016年1月—2017年11月實施急救護理流程VIPC搶救程序的62例同類患者作為觀察組。其中，男性44例，女性18例，年齡19～76歲，平均年齡（42.5±13.4）歲。事件分類：交通事故車禍傷35例，建筑場所高空墜落13例，打架斗毆9例，意外傷害5例。創(chuàng)傷部位：多發(fā)傷（合并顱腦、脊柱以及骨盆骨折）19例，合并內(nèi)臟實質(zhì)性損傷致腹腔內(nèi)出血13例，合并肋骨骨折并表現(xiàn)為血氣胸15例，顱底骨折9例，大血管組織損傷12例。兩組患者均排除重大基礎疾病，其一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩個時間段急診科護理人員總數(shù)均為26人，在年齡段、學歷及職稱分布、工作年限、能級分布方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 VIPC 護理程序培訓：由護理部組織針對急診科護理組的小組培訓，根據(jù)護士能級對應采取層級遞進培訓法，新入職急診科護士必須接受全面的專科護理知識及技能、臨床決策能力、應急能力和護理觀察能力等綜合護理評估培訓考核，高年資人員負責低年資人員的操作輔導。理論和技能培訓通過考核后進入VIPC實踐模擬演練階段[2]。

1.2.2 快速病情初步評估實訓演練 接診后立即按照ABCDE迅速準確的判斷嚴重多發(fā)傷患者傷情，及時解除威脅生命的癥狀，建立穩(wěn)定的呼吸、循環(huán)模式。ABCDE包括：A呼吸道；B呼吸動度；C脈率、血壓、末梢血循環(huán)；D神經(jīng)系統(tǒng)；E肢體活動、有無畸形。傷情評估患者頸椎及頸髓受傷等傷情重點， 應注意避免因檢查和搬運導致進一步加重損傷，立即采取緊急措施搶救生命[3]。

1.2.3 根據(jù)VIPC搶救程序快速實施急救護理措施：V（ventilation）-立即清理和開放氣道，并保證氣道通暢，保持正常的通氣模式和給氧途徑。I（infusion）-迅速建立2條以上有效靜脈通路，快速糾正休克，常規(guī)采集血標本后迅速補充血容量。P（pulsation）-建立泵功能監(jiān)測，根據(jù)心、腦、肺、腎重要臟器功能監(jiān)測結果，及時采取相應搶救措施。C（control bleeding）-指在多發(fā)性創(chuàng)傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽性的出血[4]。

1.2.4 嚴格遵守操作規(guī)程和各項搶救規(guī)章制度，做好準確、詳細的搶救護理記錄，保證救治效率和醫(yī)療安全。加強與家屬的溝通，注意安撫家屬情緒，避免家屬情緒躁動下發(fā)生醫(yī)患護患糾紛。

1.3 評價指標

（1）通過病例資料回顧分析，對比兩組患者搶救有效率、死亡率、不良事件發(fā)生率及平均救治起效時間。（2）通過護理部質(zhì)量控制管理資料回顧，對比量時間段急診科護士專業(yè)核心能力考核成績。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，組間比較用t檢驗。計數(shù)資料以（n，%）表示，無序變量采用似然比χ2檢驗，有序變量采用秩和檢驗 。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床搶救效果比較

對照組患者50例搶救成功，搶救成功率86.2%（50/58），其中復合型嚴重顱腦損傷搶救無效死亡8例，死亡率13.8%（8/58）。觀察組患者58例搶救成功，搶救成功率93.5%（58/62），因心臟破裂和肺破裂搶救無效死亡4例，死亡率6.5%（4/62）。對照組患者平均救治起效時間（3.19±1.35）h，觀察組患者平均救治起效時間（2.43±1.30）h。觀察組救治起效及成功率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組發(fā)生不良事件12起，觀察組發(fā)生不良事件2起。觀察組不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床搶救效果比較（±s）[n（%）]

表1 兩組患者臨床搶救效果比較（±s）[n（%）]

注：＊采用似然比

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2.2 兩時間段急診科護士專業(yè)核心能力考核成績對比

觀察組各項得分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

突發(fā)意外事件中多發(fā)性創(chuàng)傷患者傷情復雜，急診搶救程序化可優(yōu)化門急診接診的群體性事件中嚴重創(chuàng)傷導致休克的患者的應急評估和救治流程，搶救成功率取決于醫(yī)護人員的應急和綜合判斷救治能力?；颊呔o急入院時往往已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，急診科護理人員運用預見性思維的能力，發(fā)揮主觀能動性，快速全面準確的護理評估，可為醫(yī)生診斷提供第一手資料，減少誤診率[5-6]。

提升門急診護士的急、危、重癥的綜合分析及判斷能力水平，能提高急診搶救患者的救治成功率。急診急救業(yè)務培訓除了要求具備敏銳的專業(yè)觀察力，還要熟練掌握急診搶救程序和熟練的護理操作技能以及急救和重癥監(jiān)護技術，正確使用各種監(jiān)護儀器設備，承擔生命救護的職責[7-8]。我院通過VIPC搶救程序培訓和應用，使得門急診護士?？评碚撆c技能得到整體提高，通過培訓考核，使學員不斷更新知識，從而提高急診護理隊伍的綜合素質(zhì)，更好地做好危重病患者的搶救和配合，提高醫(yī)院整體急診急救醫(yī)療服務能力。

表2 兩組急診科護士專業(yè)核心能力考核成績對比（±s，分）

表2 兩組急診科護士專業(yè)核心能力考核成績對比（±s，分）

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