骨科患者多數(shù)伴有疼痛癥狀，根據(jù)病程可以分成急性疼痛和慢性疼痛，而疼痛不僅給患者的功能鍛煉帶來不良影響，也影響了患者的生活質量[1-2]。臨床上多給予患者止痛藥物治療，傳統(tǒng)的方法以口服非甾體類消炎藥為主，有助于快速緩解患者的疼痛感，但是也易引起胃腸道不適反應，不少患者不能堅持。封閉治療是一種局部治療方法，以糖皮質激素和麻醉藥物聯(lián)合封閉為主，其雖然對急性疼痛效果明顯，但是對于慢性疼痛的效果不明顯[3]。本院對骨科急慢性疼痛患者采用曲安奈德、利多卡因和甲鈷胺的封閉治療取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月我院康復科收治的骨科急慢性疼痛患者80例作為研究對象。排除妊娠期、哺乳期女性，排除合并感染、腫瘤的患者，患者均簽署知情同意書。將全部患者隨機分為兩組。對照組40例，男23例，女17例，年齡29～79歲，平均為（51.4±12.5）歲；急性疼痛15例，慢性疼痛25例；退行性關節(jié)炎17例，肱骨外上髁炎8例，肩周炎4例，足跟痛5例，腱鞘炎6例。觀察組40例，男21例，女19例，年齡28～82歲，平均（51.9±12.7）歲；急性疼痛17例，慢性疼痛23例；退行性關節(jié)炎19例，肱骨外上髁炎6例，肩周炎5例，足跟痛7例，腱鞘炎3例。兩組患者的一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：以痛點為中心，根據(jù)患者的疼痛程度抽取適量的2%利多卡因、曲安奈德注射液20～40 mg，痛點皮膚繃緊后，注射器針頭刺入痛點皮膚，直到針頭感觸到痛點后回抽，無血后注入適量藥液，退出少許針頭，改變針頭的方向，以痛點為中心向四周注射剩余的藥液，最后退出針頭，用紗布按壓注射點輕柔按摩，促進藥液的吸收。

觀察組：注射方法與對照組一致，其中藥液為適量2%利多卡因、曲安奈德注射液20～40 mg，甲鈷胺2 ml。

兩組患者治療中若效果不明顯，則間隔1周再次注射，最多不超過3次。

1.3 療效判定

痊愈：患者的疼痛癥狀消失，痛點關節(jié)活動自如，無壓痛情況。顯效：患者偶有輕微的疼痛，痛點關節(jié)活動基本正常。有效：患者的疼痛癥狀明顯緩解，痛點關節(jié)的活動度較治療前有明顯的增加。無效：與治療前相比病情無明顯好轉或是惡化。

1.4 觀察指標

觀察兩組的治療總有效率、治療前后的VAS評分和不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總有效率對比

觀察組的總有效率為100.0%，高于對照組的90.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的總有效率 [n（%）]

2.2 VAS評分對比

急性疼痛患者中，兩組治療前后的VAS評分對比，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；慢性疼痛患者中，觀察組治療后的VAS評分明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的VAS評分（±s，分）

表2 兩組治療前后的VAS評分（±s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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2.3 不良反應發(fā)生率對比

對照組患者治療期間僅出現(xiàn)1例胃腸道不適，發(fā)生率2.5%；觀察組1例胃腸道不適，1例頭暈，發(fā)生率5.0%，兩組的不良反應均較為輕微，未經對癥處理即緩解；兩組數(shù)據(jù)對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

疼痛是多種疾病的常見臨床癥狀，如：關節(jié)相關疾病、骨病等，也有疼痛原因不明的。疼痛不僅會造成生理的不適，還會造成心理不適，患者易產生負面情緒，進一步導致治療依從性的降低，影響治療效果[4-5]。對于骨科急慢性疼痛患者，多數(shù)患者選擇外用劑型涂抹于痛點，認為其較為安全，但是外用膏狀止痛藥的藥效存在較大的個體差異性，部分患者無效。封閉療法則是當前臨床上的一種療法，在骨科急慢性疼痛的封閉治療中，有助于充分發(fā)揮藥物療效，快速止痛，效果顯著。曲安奈德是腎上腺糖皮質激素，可以抑制肉芽組織中的成纖維細胞DNA合成，并且阻止細胞的分裂，從而達到減輕以及預防炎癥性粘連的發(fā)生；在經封閉療法給藥后輔以局部的按摩，促進局部皮溫升高，擴張毛細血管，促進藥物的吸收，改善患者的臨床癥狀[6]。利多卡因是表面麻醉劑，在封閉療法中其主要起到提示劑的作用，在注射后患者若感受到疼痛緩解則說明注射部位準確，若疼痛緩解不明顯則表明痛點找尋不準確，還需進行適當調整找到正確的痛點，同時避免痛點找尋不正確注藥引起的醫(yī)源性損傷。同時利多卡因還具有局部肌肉松弛效果，其與曲安奈德聯(lián)合封閉療法有助于促進患者痛點部位炎癥的吸收，緩解疼痛癥狀。甲鈷胺則能促進神經細胞核酸以及蛋白合成，促進受損神經組織的修復，并且促進髓鞘形成，恢復神經信號傳導[7-8]，與曲安奈德、利多卡因聯(lián)合封閉治療有助于促進患者疼痛癥狀的緩解，而且能通過促進神經功能修復提高慢性疼痛患者的治療效果。本研究結果顯示：觀察組的治療總有效率高于對照組，且在慢性疼痛患者中，觀察組治療后的VAS評分更低，在急性疼痛的VAS評分和不良反應發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，曲安奈德、利多卡因和甲鈷胺聯(lián)合封閉療法治療骨科急慢性疼痛是安全有效的，尤其是在慢性疼痛患者治療中效果確切。

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