直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率較高，有較高的死亡率，可經(jīng)手術(shù)治療達(dá)到臨床治愈[1-2]。社會(huì)在發(fā)展，人們對(duì)該疾病的研究也未停止，可較好地掌握直腸解剖及其生理功能，對(duì)癌腫浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦有一定的認(rèn)識(shí)等，這些均利于疾病的治療，縮小手術(shù)切除范圍。傳統(tǒng)治療中多采用開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)以利于預(yù)后，但隨著腹腔鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用，對(duì)于直腸癌者，亦可在腹腔鏡的直視下行根治術(shù)。有研究顯示[3-4]，腹腔鏡術(shù)治療直腸癌療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，現(xiàn)選擇我院收治的44例直腸癌患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2014年1月—2017年10月收治的44例直腸癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各22例。對(duì)照組中，男14例，女8例，年齡為51～78歲，平均年齡為（67.09±3.92）歲；觀察組中，男13例，女9例，年齡為52～77歲，平均年齡為（66.93±3.78）歲。兩組患者在一般資料等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 患者的體位為截石位，在臍下切一弧形切口，以1 cm為宜，建立氣腹，并維持壓力（15 mmHg），置入腹腔鏡，操作孔選在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，對(duì)乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，在分離過(guò)程中注意別損傷雙側(cè)輸尿管；對(duì)腸系膜下血管周圍脂肪進(jìn)行清除，并清除其淋巴結(jié)，使腸系膜下動(dòng)脈靜脈顯露，并將其夾畢離斷，使用的是hemolock；對(duì)盆筋膜臟層進(jìn)行銳性分離，采用同樣的方法分離其盆筋膜壁層，分離時(shí)沿Denonvillier筋膜，將骶骨筋膜、部分恥骨尾骨肌等剪開(kāi)，將直腸系膜完整切除。

1.2.2 對(duì)照組手術(shù)方法 手術(shù)切口選在下腹部，對(duì)乙狀結(jié)腸的腸系膜進(jìn)行分離，分離左右側(cè)后進(jìn)行反折，部位在腹膜，而后將淋巴結(jié)進(jìn)行清除，游離直腸，其余操作痛觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)[5-6]

（1）手術(shù)情況；（2）手術(shù)切除及圍手術(shù)期并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

由表1可知，兩組手術(shù)情況對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要表現(xiàn)為觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、開(kāi)始下床時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均較短，術(shù)中出血較少。

2.2 手術(shù)切除情況

觀察組標(biāo)本長(zhǎng)度為（14.98±3.47）cm，短于對(duì)照組的（18.03±4.76）cm，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.309 3，P＜0.05）。觀察組淋巴清除數(shù)量為（8.63±3.96）枚，多于對(duì)照組的（6.02±2.93）枚，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.485 1，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

表1 手術(shù)情況對(duì)比（±s，n=22）

表1 手術(shù)情況對(duì)比（±s，n=22）

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觀察組有1例（4.55%）出現(xiàn)吻合口瘺；對(duì)照組有1例（4.55%）出現(xiàn)吻合口瘺，4例（18.18%）術(shù)中出血尿。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組22.73%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.097 3，P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，在術(shù)中腹腔鏡有放大的作用，使淋巴結(jié)數(shù)量顯示清晰，利于清掃。直腸位于在盆腔內(nèi)，其解剖部位特殊，需有能力、技能高超的醫(yī)師才可開(kāi)展腹腔下支持根治術(shù)，且多數(shù)臨床醫(yī)師不確定該術(shù)式的療效，致使該技術(shù)在臨床上沒(méi)被廣泛推廣[7]，多采用傳統(tǒng)開(kāi)腹治療。本次研究結(jié)果顯示：全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)所需時(shí)間為（174.93±34.09）min，雖高于開(kāi)腹治療的對(duì)照組（141.76±21.74）min，但術(shù)中出血量較少，肛門排時(shí)間及下床時(shí)間均較早。本次研究中，全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)切除的標(biāo)本長(zhǎng)度與開(kāi)腹組對(duì)比，前者明顯較短；切除的標(biāo)本長(zhǎng)短關(guān)系著肛門保留的問(wèn)題，標(biāo)本越短保留肛門的機(jī)率就越大。對(duì)于惡性癌腫手術(shù)，在術(shù)中需盡量對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，以降低腫瘤轉(zhuǎn)移的機(jī)率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。本次研究中，全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)掃除的淋巴結(jié)數(shù)為（8.63±3.96）枚，高于開(kāi)腹組（6.02±2.93）枚。直腸癌患者行手術(shù)后，機(jī)體會(huì)有較大的損傷，在術(shù)后需注意并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究中腹腔鏡切除組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于開(kāi)腹治療組22.73%，并發(fā)癥發(fā)生率較低，熊小勇等采用全腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌[8]，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.98%，本次研究結(jié)果與之相符。由此可知，對(duì)直腸癌患者采用全腹腔鏡下根治術(shù)治療，療效較好且安全。

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