腦卒中是腦血管突然阻塞或破裂導(dǎo)致缺血或出血性腦組織損傷，是老年常見急性腦血管疾病，致殘致死率高，是腦卒中后常見癥狀，發(fā)病與腦卒中所致腦組織損傷和神經(jīng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)域損害有關(guān)[1]。早期康復(fù)治療是現(xiàn)階段臨床普遍認(rèn)為的調(diào)動(dòng)患者自身潛能、恢復(fù)機(jī)體殘存功能的有效手段，對(duì)改善腦卒中后認(rèn)知功能、促進(jìn)患者獨(dú)立生活及回歸社會(huì)具有積極作用[2]。文章現(xiàn)以2015年10月—2017年5月我院收治的80例腦卒中患者為例，分析探討康復(fù)治療對(duì)認(rèn)知功能障礙的作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年5月我院老年科及神經(jīng)科收治的80例腦卒中患者作為研究對(duì)象。依據(jù)治療方法不同，將其分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（41例）：男22例，女19例；平均年齡為（71.2±3.3）歲；腦梗死31例，腦出血10例；入院格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為（13.1±0.6）分；發(fā)病到入組時(shí)間為（3.8±0.9）天。對(duì)照組（39例）：男20例，女19例；平均年齡（71.4±3.0）歲；腦梗死30例，腦出血9例；入院GCS評(píng)分為（13.2±0.4）分；發(fā)病到入組時(shí)間為（3.9±0.7）天。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組[常規(guī)內(nèi)科治療及護(hù)理+鹽酸多奈哌齊片（安理申）]：予以患者脫水降顱壓、保護(hù)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)、血壓控制等一般治療，期間行一般護(hù)理措施。患者口服安理申，每次1片，每日1次，療程8周。

實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)內(nèi)科治療及護(hù)理+安理申+早期康復(fù)治療）：本組一般治療、護(hù)理及安理申用藥同對(duì)照組一致。在此基礎(chǔ)上，于患者生命體征平穩(wěn)后早期行系統(tǒng)康復(fù)治療?？祻?fù)初期，予以患者良肢位擺放、患肢被動(dòng)訓(xùn)練、健肢主動(dòng)活動(dòng)、翻身練習(xí)、腰腹肌訓(xùn)練、臥位坐起、坐位平衡等功能鍛煉，以后逐漸加入站起訓(xùn)練、站立平衡、行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練等功能鍛煉?？祻?fù)治療堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，以逐步恢復(fù)患者的起床功能、行走功能和日常生活能力[3]。同期，予以患者認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：（1）定向力訓(xùn)練：就日期、時(shí)間及周圍物體位置、距離、方向等向患者提問；（2）注意力訓(xùn)練：準(zhǔn)備色彩艷麗的簡(jiǎn)單圖片，讓患者仔細(xì)觀察，尋找缺失或不同；（3）記憶力訓(xùn)練：引導(dǎo)患者回憶近期看到的人、去過的地方、經(jīng)歷過的事、使用過的物品等；（4）計(jì)算力訓(xùn)練：計(jì)算加減乘除法，由易到難，或進(jìn)行買菜、結(jié)賬等場(chǎng)景訓(xùn)練；（5）語言訓(xùn)練：指導(dǎo)患者聽、讀、寫，復(fù)述文字信息；（6）解決問題能力訓(xùn)練：包括分類訓(xùn)練、圖片排序、推理練習(xí)等。本組康復(fù)訓(xùn)練每天1～2次，每次30～45 min，每周6次，療程8 周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

入組時(shí)及療程結(jié)束后，以功能綜合評(píng)定量表（FCA）認(rèn)知功能評(píng)定部分評(píng)價(jià)兩組治療效果[5]。該量表包括運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和認(rèn)知功能評(píng)定兩部分，其中認(rèn)知功能評(píng)定部分包括視聽理解、語言表達(dá)、社會(huì)認(rèn)知功能、解決問題能力、記憶力5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10小題，每題0.6分，評(píng)分范圍0～30分，患者評(píng)分越高，認(rèn)知功能越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組康復(fù)治療后認(rèn)知功能評(píng)總分為（26.8±2.4）分，高于本組患者入組時(shí)評(píng)分和對(duì)照組干預(yù)治療后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組入組時(shí)比較，aP＜0.05，與對(duì)照組同期比較，bP＜0.05

?

3 討論

認(rèn)知功能障礙是腦卒中后常見功能障礙類型，以記憶、語言、視空間、理解判斷等一項(xiàng)或多項(xiàng)認(rèn)知功能受損為主要表現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常及社會(huì)功能，降低生活質(zhì)量[6]。因此，改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙、提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者重返家庭社會(huì)成為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。

腦皮質(zhì)各代表區(qū)具有很好的可塑性，可以通過訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)技巧獲得修復(fù)，成為腦卒中康復(fù)治療的重要機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療能加速腦側(cè)支循環(huán)建立，從而促進(jìn)健側(cè)腦細(xì)胞和缺血半暗區(qū)組織的重建和代償，有助于腦可塑性機(jī)制的發(fā)揮，幫助促進(jìn)腦組織改善[7]。而對(duì)于已經(jīng)不能再生和再接通的中樞神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)通路而言，功能恢復(fù)有賴于神經(jīng)系統(tǒng)代償，但這一功能不會(huì)自動(dòng)發(fā)展，需要再學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，因此予以患者有效的肢體功能鍛煉和認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)腦功能恢復(fù)、改善患者預(yù)后具有重要意義。

而對(duì)于康復(fù)治療時(shí)間窗的把握，目前臨床普遍認(rèn)為在發(fā)病早期，決定性治療結(jié)束后，患者病情穩(wěn)定、生命體征狀態(tài)平穩(wěn)下即可進(jìn)行，以早期促進(jìn)受損腦功能可塑與重組、防止廢用綜合征。本次臨床研究在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上早期予以老年腦卒中患者系統(tǒng)康復(fù)治療，結(jié)果顯示患者認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與楊軼楠報(bào)道結(jié)論一致[8]，表明康復(fù)治療有助于改善老年腦卒中患者的視聽理解、語言表達(dá)能力、社會(huì)認(rèn)知功能、解決問題能力和記憶能力，對(duì)提高患者認(rèn)知功能、促進(jìn)患者回歸正常生活具有積極作用。

[1]張琰，張紅，郭軍華，等. 肌肉骨骼超聲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷意義[J]. 中華內(nèi)科雜志，2012，51（4）：304-307.

[2]商敏，王玉鳳，楊鳳梅，等. 系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6551-6553.

[3]田旭川，陳超，應(yīng)勇強(qiáng). 早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及神經(jīng) 功能的改善效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：12-15.

[4]吳婧. 三級(jí)康復(fù)治療對(duì)青年腦卒中運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（22）：2461-2463.

[5]李洪艷，胡智艷，鞏尊科，等. 認(rèn)知訓(xùn)練在腦卒中認(rèn)知障礙偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2017，31（2）：232-234.

[6]邱茜茜，王黎明，陳惠霞. 早期針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年腦卒中患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（10）：1801-1802.

[7]關(guān)利利，劉愛賢，莫林宏，等. 康復(fù)治療在腦卒中后認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用效果[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（5）：572-574.

[8]楊軼楠，劉洪雁，湯秀英. 腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（44）：60-61.