輸尿管結(jié)石的癥狀一般是絞痛，并且可能引起一系列的嚴(yán)重癥狀比如繼發(fā)感染、梗阻甚至損害腎臟功能，需要碎石治療，而沖擊波碎石術(shù)可能造成較大的創(chuàng)傷，同時(shí)碎石效果較差，還可能有結(jié)石殘留，且復(fù)發(fā)率高，需要更加簡單有效的治療方式[1]。本研究中采取的鈥激光碎石術(shù)是腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)的一種碎石治療方法，鈥激光是脈沖式激光，可用于汽化結(jié)石和光纖末端之間的水分，是較為確切有效的碎石治療方式[2]。本研究對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月—2017年8月收治的輸尿管結(jié)石患者88例作為研究對象，采取數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，觀察組44例，其中男23例，女21例，年齡為30～75歲，平均年齡為（49.9±11.6）歲；對照組44例，其中男25例，女19例，年齡為29～73歲，平均年齡為（49.2±11.4）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取體外沖擊波碎石術(shù)治療，患者根據(jù)結(jié)石位置選擇采取仰臥位，或者俯臥位，使用WD-ESWL-91型號的體外沖擊波碎石機(jī)，沖擊次數(shù)設(shè)置1 500～3 000次，電壓設(shè)置10～15 kV，根據(jù)結(jié)石大小、位置進(jìn)行體外碎石，碎石后有感染的部分患者給予抗菌藥物、中藥通淋排石湯口服、多飲水，碎石后密切觀察排石情況，定期行B超復(fù)查。

1.2.2 觀察組 采取鈥激光碎石術(shù)治療，選擇截石位，進(jìn)行硬膜外或全身麻醉，使用親水安全導(dǎo)絲引導(dǎo)，術(shù)中應(yīng)用生理鹽水為灌注液，注意保持腎盂內(nèi)低灌注壓力，將輸尿管鏡下置入，沿著導(dǎo)絲進(jìn)鏡，同時(shí)利用輸尿管鏡觀察輸尿管內(nèi)及結(jié)石的情況，保持視野清晰，沿著輸尿管腔尋找到結(jié)石，插入鈥激光光纖，激光能量設(shè)置為0.6～1.2 J、8～12 Hz，光纖的尖端貼近結(jié)石，采取連續(xù)脈沖法擊碎結(jié)石，碎石后留置雙J管、導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、單次結(jié)石粉碎率、手術(shù)成功率、結(jié)石排凈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及住院時(shí)間

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（32.7±14.1）min，住院時(shí)間為（4.8±1.3）d；對照組患者的手術(shù)時(shí)間為（47.8±21.5）min，住院時(shí)間為（12.4±3.8）d。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果

觀察組患者單次結(jié)石粉碎率、手術(shù)成功率、結(jié)石排凈率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比 [n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種難以治療的常見疾病，并且有可能導(dǎo)致各種血尿、尿路感染以及腎萎縮、腎衰竭等嚴(yán)重的癥狀，需要引起重視和盡早治療。該病的治療方法較多，其中常見的包括藥物治療以及沖擊波碎石治療、取石手術(shù)和碎石手術(shù)等。藥物治療效果稍差，而傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石術(shù)仍然使用較為廣泛，其主要利用沖擊波，將結(jié)石粉碎后排出體外，但效率較低，并且難以清除細(xì)小結(jié)石，對沖擊波治療部位軟組織也有一定損傷，尤其是難治性結(jié)石，多次沖擊波碎石也增加輸尿管損傷幾率，因此需要研究更佳的治療方案[3-5]。

鈥激光碎石術(shù)是一種先進(jìn)的手術(shù)方式，其具有更高的安全性，主要優(yōu)勢在于其準(zhǔn)確定位，視野清晰，并且出血相對較少，檢查和治療同步進(jìn)行，并且鈥激光碎石術(shù)僅需要較短的手術(shù)時(shí)間即可完成，并且鈥激光的穿深更淺，因此對深部和輸尿管官腔及周圍組織的創(chuàng)傷更小，而且碎石頻率較低，較少導(dǎo)致結(jié)石移動，不容易遺留下殘留[6-8]。碎石效果在術(shù)中就能做出準(zhǔn)確評估。本研究結(jié)果中也顯示，觀察組患者住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了較常規(guī)沖擊波碎石術(shù)，鈥激光對患者造成的創(chuàng)傷更小，對減少住院時(shí)間有利，并且觀察組患者單次結(jié)石粉碎率、手術(shù)成功率、結(jié)石排凈率均高于對照組，也肯定了該手術(shù)方法的顯著療效，較傳統(tǒng)手術(shù)方法更好。雖然輸尿管鏡對于輸尿管上段結(jié)石的治療有一定的局限性，碎石時(shí)易使結(jié)石上移甚至進(jìn)入腎盂，但近年來輸尿管軟鏡技術(shù)發(fā)展迅速，對于輸尿管上段結(jié)石治療有了更加安全有效的方法。

綜上所述，輸尿管結(jié)石是一種較為棘手的疾病，一般需要采用手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的沖擊波碎石術(shù)仍然具有不少弊端。鈥激光碎石術(shù)是新型的治療方式，其可有效的粉碎結(jié)石，并且操作簡便，減少患者住院時(shí)間，對患者十分有利。

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